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【科普贴】220328新生儿慢性肺病
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若梦羽嫄
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新生儿慢性肺病就是我们俗称的支气管肺发育不良,其实不能完全算同一个意思,但过去的一段时间大家默认为同一疾病,也就这么一路叫下来了。准确点说是BPD即肺支气管发育不良。
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特点就是早产儿多见,肺损伤严重的孩子多见,譬如出生呼吸窘迫综合征、严重的宫内感染等
其中早产儿,特别是极早早产儿比较常见。
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狭义上来讲呼吸机超过28天就可以诊断,
但新的理论是吸氧超过28天即可诊断。
我们的关注点还是在呼吸机使用超过28天的那部分孩子,特别是气管插管下机械通气的孩子
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贴一个我们科室的一个BPD孩子的病史:
患儿,男,3小时,因孕31+3周早产后气促、口吐泡沫3小时。于2021-08-02住入我院。系第2胎第2产,孕31+3周在外院产科自然分娩,出生体重1.660千克,Apgar评分9’-7’/1分钟-5分钟,羊水清,脐带及胎盘无异常。生后不久患儿即出现面色发绀,当地医院予“清理呼吸道、吸氧(具体不详)”后缓解,10分钟评分不详,随即出现气促、口吐泡沫,为求进一步诊治,转入我院治疗,拟“新生儿肺炎、早产儿、低出生体重儿”收入NICU。查体:早产儿貌,反应差,呼吸促,口吐泡沫,两肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音。血气分析[2021-08-0209:30:45]:酸碱度:7.25;氧分压:168mmHg↑;二氧化碳分压:49mmHg↑;红细胞压积:65%↑;氧饱和度:99%;钾:4.1mmol/L;钠:131.0mmol/L↓;离子钙:1.19mmol/L;剩余碱:-5.9mmol/L;碳酸氢根离子:21.5mmol/L;乳酸:1.8mmol/L;葡萄糖:8.1mmol/L↑。快速血糖:9mmol/L。
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•入院积极完善各项辅助检查,予吸痰通畅气道,积极予CPAP辅助通气,予维生素K、青霉素、头孢他啶、静脉营养支持等综合治疗。08-03患儿CPAP中气促明显,呻吟不止,时有面色发绀,予高频振荡通气,并改头孢他啶为头孢哌酮舒巴坦积极抗感染,08-04患儿仍有气促,经皮血饱不能维持在90%以上,波动明显,予NO吸入。胸片示左侧气胸,行左侧胸腔穿刺闭式引流,查降钙素原12.774ng/mL,提示重症感染,临床疑似败血症、NEC,停头孢哌酮舒巴坦,予升级抗生素为美罗培南积极抗感染,患儿复查胸片示右侧气胸,行右侧胸腔穿刺闭式引流,08-06停NO吸入,08-09拨除双侧胸腔引流管
若梦羽嫄
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这个是入院时候的X线片。肺的显影不清楚,说明充气不好,不均匀,可能是炎症,也可能是肺没成熟。
若梦羽嫄
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左肺发生气胸了,右肺充气较前好转。
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胸腔闭式引流术后,两肺充气较前明显好转。
若梦羽嫄
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下夜班头疼 今天鸽了 明天继续填坑
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