二楼自占以备补充！

帖子以股骨头坏死为基准点了解这类疾病，不做为任何诊断依据以及治疗法则，意在交流股骨头坏死和了解股骨头坏死，本人非医者不具备任何诊断意义和实质性建议，请大家遵守原则，一切以主治医生的建议为标准。所有内容来源于网络，文献，科普，资料，个人经验等多个途径总结。
一切以个人经验为主题而展开的，我所写的东西全部都是我个人的所见所闻，并不具备指导性和任何诊断意义，望大家能够自我判断。一切以三甲医院诊断为基准，治疗为法则。
同时欢迎并希望吧务监督，有不合适的地方我们可以调解商讨。
2019-07-19

佛说救人一命胜造七级浮屠，历时在贴吧一年有余，能够总结发表一些关于保髋经验也不枉白来一回，这些经验虽然救不了人命，一些言语也不一定完全正确，但是如果能给病友一些启示和参考，从帖子里摸索一些适合的治疗方式，能够保住一条腿甚至一个家庭是我们共同的目标和心愿。
另外本帖不推荐任何医生医院以及江湖偏方，不接受任何线下私聊，公开，公正，公平的交流是对我们每个人的尊重。

这些经验并非是我一个人的经验，包含着许多失败的病例，根据2016年版《成人股骨头坏死临床治疗指南》《股骨头坏死保髋指南》《髋关节置换指南》《髋关节骨关节炎治疗临床实践指南》《现代名中医股骨头坏死治疗绝技》多部古典医书以及医学前辈科普的文章，文献。
根据2017，2018，2019年的全国中西医教授保髋论坛.髋关节病学术研究视频和保髋手术直播演示以及经典病例讨论视频。
另外这些经验你们每一个人都有奉献；
非常感谢吧主提供这个平台，也非常感谢吧内和其他社交的病友，经验取于你们，也奉献于你们！

股骨头无菌性坏死又称缺血性坏死；
简称“ONFH”
目前股骨头坏死在全世界都属于疑难杂症范畴，发病机制并不明确，一切治疗并不能保证效果更不能保证治愈，提倡分期治疗个体化治疗很关键，治疗股骨头坏死得以延缓，暂缓，甚至得以好转的趋势，是医患共同的目标。
保髋以延缓置换或者避免置换的目的而展开的，由于病理和软骨的问题（软骨后面会提到）只能姑息性治疗，达到推迟置换。
医学提倡分期分型治疗，国内外有很多分期分型，具有良好的保髋意识以及合适的适应症应当积极保髋，不符合保髋适应症需要综合考虑换髋，意愿而定。
在坏死交流基地，年轻人股骨头坏死趋于一种主流年轻化。由于药物的发展以及副作用的展现，环境因素，饮食因素，自身等等因素，趋于年轻化，股骨头坏死年轻人有优势更有弊端，唯一的优势就是年轻，相比中年人老年人，年轻人更容易恢复一些，弊端就是年轻人失去很多乐趣以及时间，蒙受心理生理的多重打击。

目前治疗股骨头坏死分为非手术治疗和手术治疗两种，非手术治疗即为保守治疗，手术治疗又分为保髋手术和换髋手术，我们把所有保留自身关节的治疗称为保髋治疗，把置换关节称为全髋置换即为换髋。
股骨头坏死一般常用ARCO分期或者Ficat分期和JIC分型，近些年经过一些改良国内医学著名教授提出的国内分型，三柱分型（CJFH），即为外侧柱，中央柱，内侧柱三型，2014年定制了中国分期，推荐使用国内分型，外侧柱是否保留以及能否重建，对预后有重大的决策。
目前国内保髋前列教授们一致认为分期虽然重要但并不十分重要，分型才是决定预后的重要方向。
同一种疾病，但c1型和c2型治疗程度简易难是不一样的，同样没涉及外侧柱（ab型）甚至有些不去治疗都会比c2型（涉及外侧边缘整个负重区）成功延缓甚至避免置换的几率高。

图一为Jlc分型，图二为三柱分型（CJFH）图三为两种分型改良后在影像表现；
ab型治疗程度较容易，同时预后最好，c2型涉及外侧柱，累计整个负重区预后最差，运气很不好的是大部分的病友坏死位置累计负重区。

坏死分型综上所说，a型，b型，c1型，c2型，外侧柱，中央柱，内侧柱，两种常用坏死分型，通俗的讲就是病友的坏死面积，坏死位置是否累积侵犯负重区，侵犯负重区面积多少，能否有效重建或者有效支撑负重区，能否有效降低甚至避免塌陷，是医生和患者的共同的治疗目标。
股骨头坏死按照分期治疗，早期提倡保守治疗，药物+少负重+综合治疗，但由于病情发展迅速以及治疗不正确或者被误诊耽误治疗，多数病情会发展至中期，面临手术治疗，保髋手术和换髋手术。

股骨头坏死一旦病理形成，影像学为不可逆转，我们所有的治疗只不过是通过某些手段，改善血运，缓解症状，促进骨修复，钙化成骨，达到一定的支撑能力，降低塌陷或者避免塌陷，延缓软骨退化推迟全髋置换。
而我们平常说的骨修复，新骨形成，好转是一种评价，但不意味从坏死骨转为健康骨，除鲜有的个别早期病例，病理学改变无法逆转。
我们“看下股骨头切割开内部健康骨和死骨的区别”，就懂了。
实际上坏死骨内部这里面还有一个特殊的骨头，“硬化骨”趋于健康骨与死骨中间，也就是健康骨边缘和坏死骨边缘的介质，一个“硬化”或者“死骨分离”，阻碍血管介入形成，阻挡骨修复的一种骨质。
这也就是为什么有些人需要保髋手术的一个因素，因为一些人负重区完全烂了，硬化骨阻挡修复，只有通过外部手段重建负重区支撑能力。清除阻挡骨修复的障碍才能达到延缓的效果。

中医药和保髋手术以及全髋置换并不是我们自行决定的，除个人意愿外而是分期分型决定的，坏死累积侵犯整个负重区或者接近全头坏死，这样的病友即使做植骨也很有挑战性。
而对于有些病友比较幸运负重区有活骨没完全累积,甚至无累积，仅仅的幸运就可以决定股骨头坏死的预后，当外侧柱没完全侵犯负重区有一定的活骨支撑。
综合许多因素例如：“预测在塌陷的风险高”，“分期分型合适”，“年龄”，“软骨”，“以后是否饮酒激素”，“个人意愿”等因素决定是否植骨。
对于没累积负重区或者累积负重区有一定的比例活骨支撑，预测在塌陷的风险很低，像这些病友完全中医药+拄拐就可以达到长期延缓的理想结果。
这是一个分型对股骨头坏死的治疗，后面还一个分期。
也就是说治疗股骨头坏死分期分型很重要，早诊断早治疗为原则，分型是决定预后的先天因素。

这么一看感觉我左侧塌陷好像在负重区呢？，我是系统性红斑狼疮，吃激素导致。

疑似早期坏死指有高危因素（特别是长期应用激素）且排除其他疾病，又有症状但暂时无法确诊，核磁共振无明显坏死病灶，高度怀疑者，需要严格预防以及定期复查。
确诊坏死早期指，一期，二期，二期并非全部单指部分二期，二期坏死面积小或者不在负重区，无明显塌陷趋势，均属于早期。
适合保守综合治疗，中医治疗以及物理治疗，或者手术钻孔减压，给予缓解疼痛然后在系统性综合治疗。
钻孔减压适应症，在这简单提过，钻孔减压原理是释放骨内高压，缓解疼痛，试图打通硬化死骨，给予微小孔洞试图让血管长入促进骨修复，属于辅助治疗之一。
但由于这病隐匿容易忽视所以有相当一部分人确诊时疾病就已经很晚了，所以单纯钻孔减压不适合二期后，无骨内高压者，即将塌陷，已经塌陷，坏死面积大或者完全累积负重区，出现坏死断裂带，空洞，囊变，软骨下微骨折以及软骨损伤者均不合适。同时钻孔减压目前多联合植骨或者prp其他治疗进行。
关于二期另一部分，坏死面积大或者接近全头坏死，评估即将塌陷甚至轻微塌陷，也就是二期到三期之间，或者属于三期坏死，接近全头坏死的病友即使没塌陷也不属于早期。

股骨头坏死中期治疗，病情已经到达中期介于保守和手术之间，病友争议很大，实际上医学争议也很大，同样也没好办法去解决，医学提倡分期治疗，中期属于病情进展到一定程度，或者发现较晚耽误治疗的一种定义。
在中期就要说一下国内教授提出的围塌陷期，围塌陷期一般指坏死超过40%或者全头坏死，坏死分型不好症状明显，在或者指即将塌陷或者小面积轻微塌陷小于2-4毫米，软骨可进行外科修补，塌陷时间和疼痛时间小于六个月，属于围塌陷期。
即将塌陷前期，或者轻微塌陷小于2—4mm米，塌陷时间不能超过6个月，疼痛时间不能超过6个月，外侧柱是否保留能否重建，软骨破损轻微可修补甚至软骨无破损。
并具有良好的保髋意愿，这是（保髋手术）的先决条件，也是最后保留关节的机会。
实际上适合保髋手术的黄金时期很短暂，而像以上提出的围塌陷期的塌陷后的条件并不是最佳时间，而是最后的时间。
作为分期分型以及围塌陷期的标准判断股骨头坏死并非唯一标准，每个医院医生以及对疾病的认识经验均不同，所以并不能作为唯一评判标准。