一、概述：

功能失调性子宫出血是由内分泌失调引起的子宫内膜异常出血。简称功血，临床上以阴道不规则流血，甚至出现贫血为其特征。此病属非器质性疾病，一般分为无排卵型和排卵型两大类。无排卵型比较多见，约见80%~90%,常发生在青春期和绝经期；排卵型功血多见于中年妇女。

正常月经有赖于下丘脑—垂体—卵巢轴系统与的相互调节及制约，大脑皮质控制下丘脑的功能。任何内外界因素干扰了此系统的完整性均可导致功血。功血的发病机理，主要为性腺内分泌失调，而不同时期发病机理已不相同。青春期卵巢开始发育，下丘脑部—垂体—卵巢见的调节功能及周期性反馈作用尚未稳定，卵泡虽有发育但无排卵，不同发育事情的卵泡分泌雌激素，在不同量的雌激素作用下，子宫内膜一直处于增生状态而导致功血。更年期卵泡开始萎缩，失去性激素对丘脑下部和垂体的正反馈作用，使下丘脑分泌促黄体生成素释放因子减少，黄体生成素不能产生中期波峰，由于雌激素的持续作用，使子宫内膜呈增生期改变或增生过长导致子宫出血。育龄妇女患病，多为黄体生成素分泌不足或持续存在，以致黄体成熟不良或持续分泌造成子宫内膜不规则脱落出血。

正常月经有赖于下丘脑—垂体—卵巢轴系统与的相互调节及制约，大脑皮质控制下丘脑的功能。任何内外界因素干扰了此系统的完整性均可导致功血。功血的发病机理，主要为性腺内分泌失调，而不同时期发病机理已不相同。青春期卵巢开始发育，下丘脑部—垂体—卵巢见的调节功能及周期性反馈作用尚未稳定，卵泡虽有发育但无排卵，不同发育事情的卵泡分泌雌激素，在不同量的雌激素作用下，子宫内膜一直处于增生状态而导致功血。更年期卵泡开始萎缩，失去性激素对丘脑下部和垂体的正反馈作用，使下丘脑分泌促黄体生成素释放因子减少，黄体生成素不能产生中期波峰，由于雌激素的持续作用，使子宫内膜呈增生期改变或增生过长导致子宫出血。育龄妇女患病，多为黄体生成素分泌不足或持续存在，以致黄体成熟不良或持续分泌造成子宫内膜不规则脱落出血

二诊断

（一）病史
应该注意患者的年龄，以往月经情况，婚否、孕产次、分娩经过，发病时间，出血量多少、持续时间、有无周期、有无血块及组织排除，采用何种避孕方法，近期有无精神创伤、情绪波动、过劳。一般健康状况，有无慢性肝病、血液病、高血压、心衰及代谢性疾病等。

（二）临床表现
子宫出血
1.不规则子宫出血；多发生于青春期及更年期妇女。流血时间、血量和间隔都不规律，有时流血可持续月余，一般不发生腹痛。
2.月经过频；多见于有排卵型功血中黄体发育不健全者，月经周期缩短，少于21天，往往伴有不孕或早期流产。
3.月经过多；一次经期总量可达500~600ml，多伴有较大血块。或经期延长，约10~20天，血色陈旧，多见于30~40岁年龄的妇女。
4..贫血

（三）辅助检查
1.基础体温测定，无排卵功血呈单相型，有排卵为双相型。
2..阴道脱落细胞及宫颈粘液涂片，根据变化可判断有排卵功血或无排卵功血。
3.雌激素、孕酮激素测定；判定功血患者有无排卵或黄体功能是否健全，可以测孕二醇，若疑有卵巢功能失调着，可分别测雌激素、睾丸酮、孕二醇等。
4.诊断性刮宫：可以排除子宫内膜气质性病变。若了解功血患者卵巢是否有排卵功能及黄体功能是否健全等设计子宫内膜对卵巢功能的反应时，一定要选择适当的刮宫日期。
5.宫腔镜检查：功血患者子宫内膜无气质性病变。

三、诊断标准：
功血发生在不同的时期，诊断标准也是不同，根据各期临床表现，本病的参考诊断标准如下：
青春期功血（无排卵型）
1.临床表现
初潮后最初两年内，发生子宫大量出血、流血事件过长或月经周期紊乱，出血前常有一段时间停经。检查时多有贫血貌。妇科检查内外生殖器均属正常范围。
2.辅助检查
（1.）基础体温测定：为单相型
（2.）阴道分泌物涂片检查；无孕激素作用，无周期性变化。
（3.）雌激素、孕激素测定；无周期性波动，特别是孕激素始终停留在增殖期水平。

生育年龄功血（有排卵型）
黄体功能不全：

1.临床表现：月经周期缩短，少于21天，即月经过频，但仍保持一定的规律性，或经前有点滴出血和经血过多。多数患者有不孕或早期流产史。
2.辅助检查
（1）诊断性刮宫：经前1~2天或出血6~12小时内刮去子宫内膜。可呈分泌期变化，但腺体不够丰满，分泌现象不充分。间质水肿不明显。
（2）基础体温测定：呈双相型，但上升缓慢。上升幅度大于0.5℃，或黄体期体温上线波动较大，或下降较早。黄体期缩短，一般在10天左右。
（3）阴道脱落细胞图片检查：在黄体期可见细胞堆积和褶皱不佳。

黄体功能赤血过久（黄体萎缩不全）

1.临床表现：月经周期不正常，经期延长持续不止，多数患者于流产或足月产后发病。
2.辅助检查：
（1）诊断性刮宫：在月经第五天刮取子宫内膜，病理检查可见残留的、呈分泌反应的子宫内膜于血坏死组织及新生的、增殖的子宫内膜混杂共存。
（2）基础体温测定：呈双相型，但不典型。下降延迟，月经后数天逐渐下降至卵泡期水平。
（3）孕激素测定，月经期血中孕酮分泌量仍高。

更年期功血