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RP遗传学和优生优育

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RP被认为是单基因遗传病,是由于基因缺陷导致蛋白酶缺失,进而导致感光细胞凋亡的进行性疾病。单基因病遵循孟德尔遗传定律,目前主要有三种遗传方式,分别为常染色体显性、常染色体隐性、X染色体隐性,以及少见的双基因遗传、线粒体遗传,这里主要说说前三种遗传方式。
生物学层面,每个人都有23对46条染色体,其中一对性染色体(男性XY、女性XX),性染色体决定性别。其中22对常染色体,与性别无关。染色体是一对一对的,基因也是一对一对等位的,携带着大量遗传信息通过分离和自有组合遗传给下一代。我们说的所谓的显性,意思是等位基因里一条有缺陷就会患病,而隐性的意思是一对等位基因同时有缺陷才会患病。
常染色体显性遗传,指的是跟性别没有关系,只要一条基因有缺陷就会患病。患者与正常人婚配生育,只要遗传下去的是自己那条缺陷基因就会患病,遗传自己那条健康的基因就是正常的,所以下一代概率为50%。通常家族中三代不分男女都有患者,常染色体显性遗传的概率较大。这种遗传方式的好在于发病一般较晚,进展也较缓,因为有坏的基因起作用,也有好的基因起作用,有些患者甚至到了五六十岁工作生活都没问题,不好的一方面是遗传机率较高。
常染色体隐性遗传,指的是跟性别没有关系,一对等位基因同时出现问题才会患病。这种遗传方式通常上一辈没有,下一辈也没有,且近亲婚配中出现较多。因为在人类进化中,有可能发生基因突变,因为老祖先是一样的,所以近亲可能都遗传到老祖先的那条突变基因,一旦婚配,隐性遗传病的概率较常人高很多。下面做个公式推算,携带者为Aa,携带不患病,,A是正常的基因,a是有缺陷的基因,两个携带者通过分离和自有组合,Aa+Aa=AA+2Aa+aa,AA是正常且不携带,Aa是正常但携带,aa是患病。就是说两个携带者有25%概率生下正常且不携带的孩子,50%概率生下携带但不患病的孩子,25%的概率生下患病的孩子。这种遗传方式的好在于遗传概率较低,因为只要不是近亲无血缘关系,对方无家族史,找到一个携带者的机率比较低,医学上有说人群携带率在八十分之一的,有说一百分之一的。
还有一种X染色体隐性遗传,指的是致病基因在X染色体上,通常这种遗传方式有男性家族史,且在临床上来看女性携带者通常视力弱于常人。一个女性X染色体隐性遗传患者,生男孩必定患病,(生男孩会遗传到丈夫的Y染色体,自己两条X染色体有缺陷,不管遗传到哪条都患病)。男性X染色体隐性遗传患者,生男孩因为遗传下去的是Y染色体,男孩将完全正常,假如生女孩,女孩必定遗传患者父亲的X染色体,女孩必然是个携带者,但是她生男孩又有一半的机率患病,一半几率正常,只要遗传到健康的那条就健康,遗传到缺陷的那条就患病。所以X染色体隐性遗传一般是外公和外甥,或者舅舅与外甥的男性家族史。
说了这么多,该怎么来判定遗传方式呢?有个口诀:无中生有为隐性,隐性遗传看女病,父子都患为伴性(X染色体隐性遗传),反之则为常染色体隐性遗传。意思是正常的父母生出了患病的孩子为隐性遗传,隐性遗传看女患者,假如女患者的父亲和儿子都患病则为X染色体隐性遗传,只要父亲和儿子里有一个不是患者就不是X染色体隐形遗传而是常染色体隐性遗传。假如是X染色体隐性遗传,女患者两条X染色体都出现问题,那有一条必定来自她的父亲,又因为男性只有一条X染色体(男性XY,女性XX),所以女患者的父亲必定是个患者,同理因为女患者两条X染色体都出现问题,而她生男孩必定遗传其中一条,且男性只有一条X染色体,所以她的儿子必定也是患者。判断遗传方式首先看患者父母有没有,然后再根据上面的理论做假设,一般都能做初步推断。当然,这只是基于理论分析,实际情况可能会有所差别,要准确判断只有找有经验的医生结合临床并做基因检测来判断,(目前的基因检测数据只有有60%能解释,所以也不是万能的。)这里又引出了关于优生优育的问题。
假如医生结合临床能断定你是常染色体隐性遗传,只要你找对象两家没有血缘关系,且配偶无家族史,两个原生家庭离的也较远,遗传的概率是较低的,不放心的话可以做基因检测,假如能检测到致病基因并能解释,可以做配偶同基因突变检测,要是对象同一基因并无突变,理论上两者生下的孩子只会是个携带者,要还是不放心,可以孕期十二周取绒毛做基因检测看同一基因是否有突变,要是不是两条基因同时突变,理论上胎儿不会患病。假如是常染色体显性遗传,下代机率为50%,概率是非常大的,而且就算做基因诊断,要是确定胎儿患病,堕胎对女性的身体损伤是很大的,现在有第三代试管婴儿,可以同时培养多个胚胎,可以筛选出不携带致病基因的胚胎然后植入体内,这样生下来的孩子就会是健康的孩子。X染色体隐性遗传同理,男性患者可以做性别筛查,只要是生男孩都不会遗传,想生女孩也可以做三代试管。女性患者同理可以做三代试管,筛查出健康的胚胎植入体内,国内好像北医三院目前有这个技术,长沙的中信湘雅不知道有没有,病友要是有需求可以打听打听。做为患者或者患者家属,家族里有这个病已经是不幸了,希望病友和家属们能做好遗传咨询和产前基因诊断,不让悲剧重演!怀孕前一年请到医院做遗传咨询!谨慎!谨慎!谨慎!


IP属地:江西来自Android客户端1楼2016-05-26 19:25回复
    这帖子写的好!该加精!


    来自Android客户端2楼2016-05-27 15:03
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      这帖子太专业了!比医生解释的都好


      来自iPhone客户端3楼2016-05-27 15:35
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        我去了南京的一些医院,后与这位兄弟联系后,觉得他解释的比那些医院要专业


        来自Android客户端4楼2016-05-27 15:51
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          本人是患者家属,了解了一点遗传方面的知识后想跟大家分享,有不对的地方请指正!因为是遗传病,防止疾病发生是最重要的,顶层设计好于后期的补救,而且目前对于大多数RP的基因疗法并没出现,近期短期内也不可能像打普通预防针一样消灭疾病,得益于分子生物学的大发展,基因检测技术的突飞猛进,RP的遗传并没有想象中那么可怕,希望病友和家属们本着对下一代负责的态度,积极做好遗传咨询和产前基因诊断!这个的基础都是基因检测,目前国内有不少医院都能做基因检测,有优生优育需求的请一定怀孕前一年做遗传咨询和基因检测,就算不生育,也能为后期的基因治疗提供足够的样本,所以强烈建议各位病友和家属们去做基因检测。


          IP属地:江西来自Android客户端5楼2016-05-27 18:19
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            感谢


            来自Android客户端6楼2016-05-30 23:59
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              不是说能加精吗?


              来自Android客户端8楼2016-05-31 20:35
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                IP属地:江西来自Android客户端12楼2016-06-01 13:01
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                  这个帖子写的太好了,谢谢!!


                  IP属地:广东来自手机贴吧13楼2016-06-10 23:26
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                    楼主你好!我今天问医生我们的基因检测结果是携带PRPF31基因突变显性遗传,可是我不大懂,请指教


                    IP属地:安徽来自Android客户端14楼2016-06-28 14:53
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                      看了一后感觉很长知识,谢谢


                      来自iPhone客户端15楼2016-07-09 14:48
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                        你好,你说的太好了


                        来自iPhone客户端16楼2016-07-12 14:33
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                          顶起。


                          IP属地:江西来自Android客户端18楼2016-07-27 22:58
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                            IP属地:江西来自Android客户端19楼2016-08-10 13:21
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                              楼主你好,我父亲是RP,我爷爷奶奶没问题,也没听说老一辈有近亲结婚的情况,父亲有一姐一兄,都没问题,他们的子孙也都没问题,我母亲家族也都正常,我29岁,没夜盲近视接近500度,矫正视力挺好的,十来岁的时候家人带我去做过检查应该是没问题的,奶奶前些年做了白内障手术已经恢复了,现在八十几岁自己生活没问题,我老公家族都正常,而且我们两家也隔得远,我家是我爷爷这辈才到我现在居住的城市才认识我老公的,现在我们有一个非常可爱的儿子,9个月了,我现在就想知道我儿子有没有可能患病,是正常还是携带还是患病,是携带的话他的后代会不会患病?


                              来自iPhone客户端20楼2016-08-11 22:38
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