这么多天，什么问题，什么神论，来，我们逐一击破。
零、医学，永远绕不开一个意识——无菌意识（×1），这是整个医学的零号心法，这也是医务工作者和业余票友在意识上的最大区别，说很多医生有洁癖，就是这个职业病造成的。没有这个就别谈医学。
一、清创目的有三：消毒、清除异物、清除不必要的组织（如失活、感染）。归结起来就是一个目的——保证伤口的活力，有利修复。
所以说，撒盐或者撒糖，都会影响伤口活力，阻碍修复。
1、先不说别的，有点无菌意识（×2）吗？你的盐、糖、蜂蜜，能达到医用无菌标准吗？挂了不知道哪一会，没挂是运气好。
如果有人非要杠，紧急情况怎么办，往下看。

2、那个叫“张怀民”的吹牛说氯离子和钠离子能促进血液凝固，更扯淡了。

出凝血这方面我是不想涉及的，因为太抽象，太砸脑子，但是有人挑战了，我就豁出去了，我还不服了。
虽然能促进血液凝固的无机离子有四种，分别是：钙离子、钠离子、钾离子、氯离子，其中最主要的钙离子，他本身也是第四号凝血因子，直接参与内源性凝血途径，氯离子钠离子的作用微乎其微，根本没资格入列。

【重点看这里】但是分量大小这还不是重点，因为无机离子参与的是内源性凝血好吧，内源性是什么意思？一两句不好说明，你们只需要知道，和体表应用相对的就行了。内源性止血，根本就不是你想象的，幼稚的撒到伤口使用那回事，奉劝这么无知就别出来丢人了好吧，无知不可怕，无知无畏出来秀就不对了，还说和我观点一样呢，谁跟你一样了，多少有点看不起我是吧。

3、上面说了，撒盐对伤口止血无效，那修复呢，同样无效，还起反作用，高渗环境会让组织细胞脱水死亡，阻碍修复。
你还说撒盐搁哪弊大于利呢，根本就没利可言好吧。
4、现在有研究说经过处理的糖类、蜂蜜对伤口修复有帮助，注意，人家说的是创面修复方向，根本就不是急诊清创，好吧，不要张冠李戴的乱杠硬杠。
看看复旦大学公众号的一篇文章：
仔细看清楚，有些人口中津津乐道的蜂蜜，根本不是那么简单，经过特殊处理的，已经属于医疗用品了，别傻乎乎的抹蜂蜜了。而且，人家针对的是传统治疗方法无效的慢性伤口，和你急性外伤一点关系都没有。
现代研究证明了的，你再杠。


总结，急性外伤的伤口，撒糖撒盐抹蜂蜜，好处没有，隐患很大。紧急情况，不仅没好处，反而有坏处。

5、有网友说他实践过，我让他说过程，结果让人大跌眼镜，你这也算实践，我给你列列你犯的错误。
只有你一个例子，非常不科学，导致三个错误：孤证不立、缺对照组、标本太少。所以，本统计结果无效。
人家哪个结果不是长期、大量、随机、对照。

二、清创主要流程步骤有：冲洗、清理、麻醉、消毒、缝合、引流、包扎、换药、拆线。
说明：
0、本文只针对急诊常见的机械、物理损伤，其他的烧伤、化学腐蚀、核辐射，都太专业，不做讨论。
1、里面随便单拎一个，都是有技术含量的，不是有手就行。
2、这些步骤不是绝对的，除了前三项是必须的，其他的视情况而定。比如，伤口太小，没必要缝合，更不用包扎，晾着就行。或者污染严重的，可以不缝合。
3、不要以为清创是小操作，有些需要局麻，甚至全麻。有的甚至需要转到临床科室，如骨科、眼科、口腔科、耳鼻喉，后三个就是涉及五官、颌面部损伤了。
4、清创仅仅是针对伤口，合并其他问题的，如严重出血、骨折、内脏破裂、创面修复、五官颌面部损伤，这些就是另外的话题了，不做详细说明，因为都属于专科问题，太高深了。
具体过程，下午继续……

补充一条：填塞止血法。
本来我是不想提止血的，技术含量太高，操作凶险，但是很多关心的，我就提一下和处理伤口有关的“填塞止血”。
止血方法有很多种，直面伤口的就是填塞止血法。
1、常规操作是：消毒的纱布、棉垫、绷带等有吸水性的纤维布类填塞伤口，实现物理性止血。
2、没有条件的紧急情况呢？要求是：疏松（纤维、粉末类）、吸水、不可溶、相对清洁。
替代品可选用：干净的衣服、海绵、棉花、淀粉、烟叶（7楼画家提到的）等，符合条件的都行。
可以排除的有：土（太脏）、糖盐（可溶，并且盐刺激性太强，能兴奋交感神经，反而加重出血）。

三、组织修复：

三个阶段：炎症、增殖、塑形。
1、持续3到5天。各种炎症反应、免疫应答，用来清除感染、坏死组织。
2、细胞增殖分化，生成肉芽组织，并转化为纤维组织。
3、上皮细胞增生，形成表皮细胞层，覆盖创面。伤口缩小，肉芽组织变成瘢痕，留疤。

四、清创过程：过程不重要，细节和注意事项重要。
1、清洁、清洗：生理盐水冲洗泥土、油污等污物。
2、消毒：碘伏从伤口到周围广泛消毒。
3、清理：先做浸润麻醉，探查失活组织（减掉不齐的、烂的、紫黑、苍白的软组织，宁多勿少）和异物。
以下看情况
4、缝合：不需要讲，需要多练。
还有引流和包扎，更要看具体情况。
注意无菌观念，一个是无菌操作，一个是视情况注射抗生素。

五、说几个病例：
1、在急诊实习的时候，骑摩托摔倒擦伤的很多，这种非切割、非贯通，伤口不深，无异物，不用注射破伤风，是急诊最喜欢的了。只做简单彻底的冲洗、消毒，不用缝合、包扎，晾着就行。
2、打架刀砍伤、捅伤，探查没伤及血管、神经、内脏，伤口清洁但是深，就地冲洗消毒止血，逐层缝合，注射破伤风。
合并内脏伤害就直接转临床科室。
3、施工被扎伤，伤口细且深，异物多。这种很麻烦，必须扩大伤口，彻底冲洗，消毒，不能一期缝合，要做引流、二期缝合，注射破伤风。
4、车祸至下身受伤，泌尿系损伤、股骨骨折、大腿处大块软组织剥脱、合并出血，事故后，周围热心人已经用充电线充当止血带止血。
这种处理就很麻烦了，当时转到泌尿外科，由于股骨骨折也是定时炸弹，随时可能伴随大出血、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征。必须及时多学科合作手术处理。

应吧友的疑问，解答血糖对出凝血的影响。
1、低血糖：凝血功能增强。
容易促进血栓形成，在急性低血糖期间，心脏负荷的增加伴随着血液流变学的改变，还会导致血小板活化增加，凝血机能增强、促进血栓形成。——《生命时报》
2、高血糖：长期血糖偏高易导致动脉血管硬化，动脉内膜增厚。再加上高血糖状态可导致纤溶和凝血系统失衡，血液黏稠度升高，导致血栓形成。——《中国医药报》
总结，不论低血糖（急性）或者高血糖（慢性、长期），都会导致凝血功能增强，促进血栓形成。
医学不是1+1=2那么简单，有时候相反的指标，反而能造成一样的结果。

还有高手，对医学一窍不通，就知道看网上的人云亦云。
伤口放高渗，纯粹脑子有病。
还高渗作用避免继发感染呢，猜抗生素是干什么的，专用的不用，弄些乱七八糟的。