肩(盂肱关节)脱位时,肱骨头从关节窝分离,常发生前脱位。根据《默沙东诊疗手册》的表述,大关节脱位中,肩关节脱位约占一半。
根据《默克家庭医学手册》的表述,肩关节脱位可能:前脱位/后脱位/下脱位/肩关节前脱位。前向脱位占≥95%,由于外展加外旋引起。相关损伤包括:臂丛神经损伤、肩袖撕裂(特别是在老年患者中)、大结节骨折、腋神经损伤、由肩关节不稳定引起的复发性脱位多见于30岁以shang患者。肩峰明显突出,外展时肘轻度伸出。肱骨头向前向下移位,不能在正常位置触及。患者不愿移动手臂。 他们可能有运动和感觉障碍(例如,如果腋神经受伤,三角肌感觉减退)。
肩关节前脱位的诊断:真正的前后位和腋窝X线片。正位(AP)和腋窝X射线可诊断前脱位,X线上可见关节窝外的肱骨头。
肩关节前脱位的治疗:通常闭合复位、肩关节前脱位的治疗通常是使用局部麻醉(关节内注射)或程序镇静。常用复位方法包括:牵引和抗牵引复位手法、外旋复位(如 Hennepin手法)肩胛操纵复位、Cunningham(按摩)复位法、Davos自动复位法、Stimson(悬垂)法、FARES(快速、可靠、安全)复位手法。许多手法(例如,Hennepin,肩胛操作,Cunningham,FARES)可以不需镇静但需要时间使痉挛的肌肉充分放松;患者必须将注意力集中在放松上。
没有一项技术对所有肩关节脱位最有效。如果可能的话,病人就诊时脱位的位置是选择何种技术的考虑因素。还应该考虑以下情况:如果病人的手臂不能内收,则不应使用Cunningham技术或外旋,因为两种手法都取决于手臂内收。若患者的手臂固定在外展位,应使用FARES手法、Stimson手法或肩胛骨操纵法。如果患者的手臂下脱位,应使用牵引-反牵引技术。若为孕妇不能俯卧,则不应使用Stimson复位法。关节复位后立即给予悬吊和绷带进行固定(见图 吊索和绷带)。 对于年龄> 40 岁的患者,吊带和绷带 5 至 7 天并鼓励早期活动范围以帮助预防并发症(例如,肩周炎)。
牵引-反牵引技术 可用于减少肩关节前脱位(见图 牵引-反牵引技术用于肩关节前脱位的复位)。 在这个过程中,患者平卧于担架,锁定担架轮。助手将一条折叠的被单围绕病人患侧胸部。复位操作者牵引患肢向下向外呈45°角。在肱骨牵出后,再将肱骨近端稍向外侧牵引。
根据《默克家庭医学手册》的表述,肩关节脱位可能:前脱位/后脱位/下脱位/肩关节前脱位。前向脱位占≥95%,由于外展加外旋引起。相关损伤包括:臂丛神经损伤、肩袖撕裂(特别是在老年患者中)、大结节骨折、腋神经损伤、由肩关节不稳定引起的复发性脱位多见于30岁以shang患者。肩峰明显突出,外展时肘轻度伸出。肱骨头向前向下移位,不能在正常位置触及。患者不愿移动手臂。 他们可能有运动和感觉障碍(例如,如果腋神经受伤,三角肌感觉减退)。
肩关节前脱位的诊断:真正的前后位和腋窝X线片。正位(AP)和腋窝X射线可诊断前脱位,X线上可见关节窝外的肱骨头。
肩关节前脱位的治疗:通常闭合复位、肩关节前脱位的治疗通常是使用局部麻醉(关节内注射)或程序镇静。常用复位方法包括:牵引和抗牵引复位手法、外旋复位(如 Hennepin手法)肩胛操纵复位、Cunningham(按摩)复位法、Davos自动复位法、Stimson(悬垂)法、FARES(快速、可靠、安全)复位手法。许多手法(例如,Hennepin,肩胛操作,Cunningham,FARES)可以不需镇静但需要时间使痉挛的肌肉充分放松;患者必须将注意力集中在放松上。
没有一项技术对所有肩关节脱位最有效。如果可能的话,病人就诊时脱位的位置是选择何种技术的考虑因素。还应该考虑以下情况:如果病人的手臂不能内收,则不应使用Cunningham技术或外旋,因为两种手法都取决于手臂内收。若患者的手臂固定在外展位,应使用FARES手法、Stimson手法或肩胛骨操纵法。如果患者的手臂下脱位,应使用牵引-反牵引技术。若为孕妇不能俯卧,则不应使用Stimson复位法。关节复位后立即给予悬吊和绷带进行固定(见图 吊索和绷带)。 对于年龄> 40 岁的患者,吊带和绷带 5 至 7 天并鼓励早期活动范围以帮助预防并发症(例如,肩周炎)。
牵引-反牵引技术 可用于减少肩关节前脱位(见图 牵引-反牵引技术用于肩关节前脱位的复位)。 在这个过程中,患者平卧于担架,锁定担架轮。助手将一条折叠的被单围绕病人患侧胸部。复位操作者牵引患肢向下向外呈45°角。在肱骨牵出后,再将肱骨近端稍向外侧牵引。