刻诊：鼻塞不通，遇冷加重，鼻涕黏稠，张口呼吸，嗅觉减退，咽痒，咳嗽，痰多色黄，口苦，舌质暗红夹瘀紫，苔腻黄白夹杂，脉沉弱略涩。

辨为寒热夹瘀证，治当活血化瘀，清热泻火，温阳散寒，给予蛭虻归草汤、麻黄汤、白虎汤与桔梗汤合方加味：水蛭6ｇ，虻虫3g，当归15g，麻黄10ｇ，桂枝6ｇ，杏仁15g，石膏50g，知母20g，桔梗12ｇ，薄荷15g，牛蒡子12g，炙甘草6g。6剂，以水800-1000ml，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟，每次服用150ml；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟，每日1剂，分3服。

二诊：鼻塞略有减轻，咽痒好转，仍痰多，以前方加皂荚粉3g，6剂。
三诊：鼻塞较前又有减轻，咽痒较前又以好转，痰仍多，以前方变皂荚粉为2g，6剂。
四诊：鼻塞较前有明显减轻，痰多减少，以前方6剂。
五诊：鼻塞基本消除，仍臭觉未恢复，以前方加石菖蒲15g，6剂。
六诊：臭觉较前又有好转，诸证较前均有明显减轻，以前方6剂。
七诊：鼻塞未再发作，又以前方治疗100余剂，诸证悉除。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据鼻塞不通、遇寒加重辨为寒，再根据痰多色黄、苔黄腻辨为痰热，因口苦、苔腻辨为痰，又因咽痒、咳嗽辨为肺气上逆，以此辨为寒热夹瘀证。方以蛭虻归草汤活血化瘀；以麻黄汤宣肺散寒降逆；以白虎汤清泻郁热；以桔梗汤宣利咽喉，加薄荷、牛蒡子疏利咽喉，方药相互为用，以奏其效。

凡是遇寒加重的都可辩为寒