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开个坑,讲一下药品吧

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上次回答了一个关于药品的帖子,大家反应也挺激烈的,受小吧邀请专门开个帖子来讲一下大家比较关心的药品问题吧,至于本人身份,正儿八经医学院五年,规培三年,所有考试都一次过,刚从主治变副高的屌丝医生。临床经验10年,证书就不放了省的被人拿去他用,没必要撒谎。首先说一下概念上的问题,这里不讨论平时生病用药问题,因为疾病种类太多,不可能一一科普,另外,现今的医疗检查手段,在应急时不可能拥有,所以那些拿着指南来反对我的观点的请手下留情,我也知道最正规的诊疗途径方案,但是这里只讨论应急时的药品和措施。本人也经常担任大型活动医疗保障工作,对于应急处理也有一定经验,常年操作比赛包揽县市级一等奖,希望能够帮助大家解决一些碰到的事情和应急准备。


IP属地:江苏来自Android客户端1楼2022-09-28 10:43回复
    首先在突发事件中,最常见的问题有两大类,第一,感染,第二,外伤,至于什么中暑,气管异物堵塞,心脏骤停,溺水,这种问题等说完前两个,有时间的话再科普一下。先给感染开个头,首先,我们平时生活中也经常会碰到感染的问题,我要给大家科普一个东西,并不是所有感染一定要用药!有一个概念叫做无菌感染,大多数存在于皮肤闭合性关节,也就是说外面看上去没有创口,但是依然有红肿热痛等感染症状,最常见的就是痛风,很多不正规的地方现在看到痛风,还是直接大剂量抗生素加激素输液,其实是不对的,这种急性情况可以用激素缓解一下症状,但是头孢之类的抗生素,呵呵不能说下去了。还有一大类感染,也是最常见的感染,这种类型还要分为细菌,病毒,支原体,衣原体,等等,但是实际上用药,一般医生也只会分为抗菌和抗病毒两类用药。我个人是不建议大家常备抗病毒药的,病毒感染相比较于细菌感染,症状要轻,而且很多情况下症状严重,也只是并发了细菌感染。举个例子,感冒,百分之九十以上都是各种诱因引起免疫力下降后,自身鼻病毒感染,世面上现在的感冒药,大多数都是以麻黄和伪麻黄碱来缓解症状,真正的治愈其实还是自身免疫力,但是并不是说感冒给你开抗生素的医生就一定是坑你,因为大多数时候感冒引起的气管炎,支气管炎,扁桃体炎,甚至肺炎,都是属于病毒并发细菌感染,用抗生素没有问题,甚至有时候白细胞正常的情况下,用抗生素,也是经验用药,白细胞的检查有滞后性,并不能第一时间反应炎症情况。另外这里提前说一下,我自己是属于实干派,什么有用什么有效什么方便用什么,实事求是,不存在中医黑中医粉的情节,有些人心存芥蒂对于中医一票否决的,也不要看下去了,在突发情况中,需要一颗强大的心脏,什么有用用什么,如果还存在偏见和固执,说实话,也活不了多久,纯手打,更新慢,请见谅


    IP属地:江苏来自Android客户端2楼2022-09-28 10:45
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      好了,正式开坑,说到感染,肯定对应的就是抗生素了,抗生素的种类非常多,我这里讲述几个有效且可以买到的种类,这里就先介绍一下抗生素的祖宗,贝塔内酰胺类抗生素,其中大家最耳熟能详的就是青霉素,作为抗生素的祖宗,青霉素的效果肯定是有很多很多成功验证的,但是它也存在自己的缺点。抗菌效果不如现代合成的抗生素效果好,自身的一些类型也存在肝肾损害,也是同时是过敏发生最多的一种。
      当然不是说有缺点就不用了,实际上在医院很多多重耐药菌感染,最后还是需要青霉素类来解决的,而且此类药品对于敏感的细菌效果显而易见,也救了很多人的生命。
      此类药品我推荐阿莫西林克拉维酸钾,这是一种在阿莫西林基础上添加了克拉维酸钾,效果比原有基础上是翻倍的,此种抗生素为限制使用级,但是我们国家的药品管制,你懂的,药店随便买。虽然说突发情况中,发生严重过敏是致命的,但是这种药,在我的使用中即使过敏,最严重的也就是出现荨麻疹,真正喉头水肿,过敏性休克等,都是输液导致的。此类抗生素对于革兰氏阳性菌效果显著,这么说吧,平时常见的呼吸道感染,皮肤感染都能用,效果也很好。青霉素类的药品种类很多,适应症也各不相同,还是那句话,我就推荐一两种效果好,能买到的药供大家参考。


      IP属地:江苏来自Android客户端3楼2022-09-28 10:49
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        第二类本来想介绍大环类脂的,也就是红霉素,但是想到实际上大家最期待的,应该是头孢,所以这里就介绍一下头孢吧,头孢和青霉素一样,也是贝塔内酰胺类抗生素,但是基本上所有的教科书,头孢都是单独拿出来作为一个章节的,所以我这里也和青霉素分开讲。
        头孢分为一二三四五代,但是四代五代使用级比较高,在医院要用,还得科主任签字或者院长签字,所以普通人就不要关注了,而且实际上这两代药要是不做检查乱用的话,恭喜你,获得头孢菌素耐药技能。这里说一下一二三代头孢的特点吧,副作用的角度来说,总体肝肾损害是下降的,但不绝对,也就是说越往上,肝肾功能损害越小,但是对于革兰氏阳性菌的效果也是下降的,越往后越偏向于革兰氏阴性菌,当然也并不绝对,有些三代头孢革兰氏阴阳菌效果都很好。关于阴阳,大家大体可以把它想象成外面为阳,里面为阴,比如喉咙口大多数是阳性菌,到了肺底部就是阴性菌为主了,腹腔感染也可以理解为阴性菌为主,当然也不是绝对的。所以选择时尽量用广谱抗生素为主,剂量达到有效浓度,时间正确按照说明书使用,才是正确的,药代学角度来说很麻烦,大家只要知道,要么不用,用就好好用!
        一代头孢副作用较多,作用范围也不广,这里我个人不太推荐备货,二代头孢推荐头孢呋辛酯和头孢克洛,三代头孢推荐头孢克肟,这里就为钟南山先生惋惜,当时他推荐白云山牌子,被一群人喷,但是实际上我也感觉,三代的头孢中,白云山的头孢克肟效果真的比其他的好,良心推荐结果被人追着骂。
        这里也提醒一句哦,大家都知道头孢配酒说走就走,但是实际上所有抗生素都和酒精会发生反应,不管什么时候,都不要吃药的时候喝酒!


        IP属地:江苏来自Android客户端4楼2022-09-28 10:50
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          还有一点时间,再说一个类型吧,非甾体类抗炎药,这种药特点就是各种效果很多,导致很多普通人甚至医生,都快忘了,她其实是抗生素,代表药有阿司匹林,在美国被称为万能药,实际使用中,效果也确实很多很好。
          这类药品特点就是集退热,抗炎,抗凝,止痛为主,副作用也很多,主要嗯就是由于抗凝的原因,会导致胃溃疡的人消化道出血,和胃肠道反应。但是这种情况一般都是发生在长期使用,用来治疗脑梗心梗后的抗凝抗斑块的,难得服用一般不会出现。而且在备用药中,此类药品推荐级别,我个人感觉是高于青霉素和头孢的,可以用来退热,抗炎,止痛。
          推荐药品有三个,阿司匹林,这个不用说了,基本上万能,只要不是长期服用,消化道反应,还有消化道应激基本不会出现,第二个布洛芬,这个药的特点基本类似于阿司匹林,但是它对于消化道的刺激更小,所以很多小儿退热药都以它为主要成分,第三个,双氯芬酸钠,这个药我个人感觉它的止痛效果比较突出,对于偏头痛,关节痛效果显著。
          刚才说了,非甾体类抗炎药,我个人的推荐指数是最高级的,疗效多,容易购买,但是有禁忌症的还是不要尝试了,胃溃疡,凝血功能不正常的不建议购买使用!


          IP属地:江苏来自Android客户端5楼2022-09-28 11:08
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            学霸


            IP属地:山东6楼2022-09-28 11:11
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              追楼更大佬啊


              IP属地:安徽来自Android客户端7楼2022-09-28 11:20
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                谢谢


                IP属地:广东来自Android客户端9楼2022-09-28 11:40
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                  刘明


                  IP属地:上海来自Android客户端10楼2022-09-28 11:52
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                    止痛药推荐一个呗 要效果好的


                    IP属地:上海来自Android客户端11楼2022-09-28 11:52
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                      还有头孢这种是不是过期了仍然可以用


                      IP属地:上海来自Android客户端12楼2022-09-28 11:55
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                        再更一个类型吧,个人感觉突发情况↓优先级也是最高级的,喹诺酮类抗生素。
                        此种抗生素为近代人工合成抗生素,名字后面大多都以沙星为主,特点是效果👍,使用方便,不像头孢类吃药时间比较繁琐,但是副作用很明显,明显到了直接成了禁忌症了,有骨髓移植作用,会影响骨骼发育,所以在临床使用中,18周岁以下是绝对禁忌症,一般年纪大于60或者65周岁的也不建议用,但不是绝对禁忌症。
                        大家看了上面的特点是不是觉得也就这样,副作用还大,为什么会是最高优先级呢?因为它的效果是真的强,有好几次,化脓性扁桃体炎白细胞就是降不下来,头孢,红霉素,依替米星,激素都上了,就等这家伙过了18岁生日,马上用上诺氟沙星,就立马降下来了,当然,可能和我们国家乱用抗生素耐药有关,但是此类抗生素的效果毋庸置疑,而且最关键的就是突发情况中,腹泻脱水绝对是致命的,大肠杆菌是导致腹泻的最大原因,而其他抗生素对于肠道感染,效果是远不如喹诺酮类的,看过单挑荒野,荒野求生类节目的都知道,就算是这些牛人,生吃生喝东西以后腹泻,都会打开应急包吃药,而里面装的就是喹诺酮类药物。这种抗生素作用范围广,效果强,对于肠道感染效果显著,所以我推荐为最高级备货,当然实际上,抗生素分级,这也是限制使用级的,但是我们国家还是可以轻易买到,推荐药品左氧氟沙星,诺氟沙星,各大药店都有售卖。这里也说一下过敏的问题,虽然不多,但是喹诺酮类药品发生过敏,症状都还挺严重的,尤其是输液,备货前最高确认自己没有此类药品过敏史


                        IP属地:江苏来自Android客户端13楼2022-09-28 12:01
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                          个人储存倾向于喹诺酮类,大环内酯类,磺胺类,外加非甾体类


                          IP属地:天津来自Android客户端14楼2022-09-28 12:03
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                            好贴


                            IP属地:浙江来自Android客户端16楼2022-09-28 12:51
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                              IP属地:安徽来自Android客户端17楼2022-09-28 12:53
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