四十七、视雪症医案三例《张健眼科临床精华》
视雪症又称Visual Snow，就是在患者看东西时，眼前像电视机没有信号一样，全是密密麻麻的亮点，尤其是晚上看天空或者睡觉之前关灯过后看黑暗的地方症状会变得特别明显。中医称“萤星满目症”。多为饮食劳倦损伤脾胃，中气不足，清阳不升致眼目生花成内障；或肝郁血虚脾弱，精气不能上荣；或肝肾不足，虚火上炎所致。湖南中医药大学第一附属医院眼科张健
益气升阳法治视雪症/脾虚气陷证案
陈某，男，18岁，中国科学院合肥物质科学研究院，学生。于2018年1月10日初诊。
主诉：双眼前出现雪花点半年。
病史：患者于2017年7月下旬开始双眼看东西时，眼前像电视机没有信号一样密密麻麻的亮点，晚上更明显。曾在外院做眼底、AB超、OCT检查，未发现明显异常。伴耳鸣，大便溏泄，头昏失眠，纳少，面色无华，少气懒言。
检查：视力右眼0.5，左眼0.4；近视力双眼均1.5；右眼加镜-1.25SD=1.2，左眼加镜-1.50SD=1.2。眼压右眼18mmHg，左眼16mmHg；双眼玻璃体未见异常混浊，眼底视乳头边清、大小色泽正常，视网膜血管大小形态正常，黄斑亮点存在。舌质淡红，苔薄白，脉缓。
诊断：视雪症（双眼）。
辨证：脾虚气陷证。
治法：益气升阳。
方剂：益气聪明汤（《东垣试效方》）加减。
处方：黄芪15g，党参15g，葛根15g，蔓荆子5g，白芍10g，黄柏10g，升麻10g，合欢花10g，首乌藤10g，炒酸枣仁10g，炙甘草5g。15剂（中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供）。
服法：冲服，每次1格，1日2次。
针刺：主穴选取承泣、太阳、攒竹、风池。配穴选取合谷、曲池。针法：太阳、合谷直刺1寸，风池针微下向鼻尖斜刺1寸，承泣直刺1寸，攒竹平刺1寸。每日一次。
医嘱：向患者说明病情，调畅情志，避免过用目力及头部震动，适当户外活动，忌食肥甘厚腻、辛辣炙煿之品。
二诊（2018年1月25日）：自觉眼前雪花稍减。矫正视力：右眼1.0，左眼1.0；双眼底正常。舌质红，苔薄黄，脉细数。原方15剂。
三诊～六诊（2018年2月7日～2018年3月26日）：原方先后去黄柏，加白术10g，以健脾胃；枸杞子10g，菊花10g，以补肾明目。共服药45剂，针刺40次。双眼前雪花点症状及全身不适逐渐好转至消失。舌质淡红，苔薄，脉细。嘱服益气复明丸，每日2次，每次9g，连服2月，以巩固疗效。
按：视雪症又称Visual Snow，就是在患者看东西时，眼前像电视机没有信号一样，全是密密麻麻的亮点，尤其是晚上看天空或者睡觉之前关灯过后看黑暗的地方症状会变得特别明显的眼病。本例中医根据眼部及全身症状辨脾虚气陷，中气不足，清阳不升，水谷之气不能上达于头面耳目，加之风热上扰，则见头昏眼花、耳鸣、失眠、少气懒言等症状。益气聪明汤加减方中，党参、黄芪、炙甘草补脾胃，补益中气，黄芪又可升达阳气，为君药；葛根、升麻、蔓荆子升阳举陷，使清气上达头面荣养清窍，清阳得升，则耳聪目明，为臣药；肝开窍天目，故又用白芍养血敛阴柔肝；肾开窍于耳，故以黄柏滋阴固肾，加合欢花、首乌藤、炒酸枣仁解郁以安神为佐药。诸药合用，中气得补，清阳得升，荣养清窍，配合针灸疏通经络，则耳聪又明目。
疏肝明目法治视雪症/肝郁血虚证案
曾某，女，22岁，青岛理工大学，学生，于2018年5月15日初诊。
主诉：双眼前出现密密麻麻的亮点，晚上更明显已3个月。
病史：患者于2018年2月下旬一天早上睡醒后，突然双眼看白色（浅色）的东西或者天空，感觉有许多密密麻麻的白点在闪动或者跳动。晚上关灯光线很暗的时候能看见一层白色的点在闪动跳动，像电视机没有信号一样，并且闭上眼还能看见。老是觉得有光在闪，并且闭上眼有时候能看到奇形怪状的图案，过一会图案又会消失。对光线变化和细微闪动突然变得非常敏感。一只眼睁开，一只眼闭上的时候。闭上的眼前面仍然能看见且更明显，就像电视机没信号花屏一样。光线很好的时候感觉双眼视野里有个白色的东西在一震一震的，仔细看像花的形状。有时候仔细看，感觉能看到空气在震动或者流动，就像下雨一样。发病后失眠非常严重，焦虑不安抑郁，两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，往来寒热，月经后期量少。曾在外院做眼底、AB超、OCT检查，未发现明显异常。
检查：视力右眼0.5，左眼0.6；近视力双眼均1.5；右眼加镜-1.25SD=1.2，左眼加镜-1.00SD=1.2。眼压右眼16mmHg，左眼15mmHg；双眼玻璃体未见异常混浊，眼底视乳头边清、大小色泽正常，视网膜血管大小形态正常，黄斑亮点存在。舌质淡红，苔薄白，脉弦而虚。
诊断：视雪症（双眼）。
辨证：肝郁血虚证。
治法：疏肝明目。
方剂：丹栀逍遥散（《校注妇人良方》）加减。
处方
视雪症又称Visual Snow，就是在患者看东西时，眼前像电视机没有信号一样，全是密密麻麻的亮点，尤其是晚上看天空或者睡觉之前关灯过后看黑暗的地方症状会变得特别明显。中医称“萤星满目症”。多为饮食劳倦损伤脾胃，中气不足，清阳不升致眼目生花成内障；或肝郁血虚脾弱，精气不能上荣；或肝肾不足，虚火上炎所致。湖南中医药大学第一附属医院眼科张健
益气升阳法治视雪症/脾虚气陷证案
陈某，男，18岁，中国科学院合肥物质科学研究院，学生。于2018年1月10日初诊。
主诉：双眼前出现雪花点半年。
病史：患者于2017年7月下旬开始双眼看东西时，眼前像电视机没有信号一样密密麻麻的亮点，晚上更明显。曾在外院做眼底、AB超、OCT检查，未发现明显异常。伴耳鸣，大便溏泄，头昏失眠，纳少，面色无华，少气懒言。
检查：视力右眼0.5，左眼0.4；近视力双眼均1.5；右眼加镜-1.25SD=1.2，左眼加镜-1.50SD=1.2。眼压右眼18mmHg，左眼16mmHg；双眼玻璃体未见异常混浊，眼底视乳头边清、大小色泽正常，视网膜血管大小形态正常，黄斑亮点存在。舌质淡红，苔薄白，脉缓。
诊断：视雪症（双眼）。
辨证：脾虚气陷证。
治法：益气升阳。
方剂：益气聪明汤（《东垣试效方》）加减。
处方：黄芪15g，党参15g，葛根15g，蔓荆子5g，白芍10g，黄柏10g，升麻10g，合欢花10g，首乌藤10g，炒酸枣仁10g，炙甘草5g。15剂（中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供）。
服法：冲服，每次1格，1日2次。
针刺：主穴选取承泣、太阳、攒竹、风池。配穴选取合谷、曲池。针法：太阳、合谷直刺1寸，风池针微下向鼻尖斜刺1寸，承泣直刺1寸，攒竹平刺1寸。每日一次。
医嘱：向患者说明病情，调畅情志，避免过用目力及头部震动，适当户外活动，忌食肥甘厚腻、辛辣炙煿之品。
二诊（2018年1月25日）：自觉眼前雪花稍减。矫正视力：右眼1.0，左眼1.0；双眼底正常。舌质红，苔薄黄，脉细数。原方15剂。
三诊～六诊（2018年2月7日～2018年3月26日）：原方先后去黄柏，加白术10g，以健脾胃；枸杞子10g，菊花10g，以补肾明目。共服药45剂，针刺40次。双眼前雪花点症状及全身不适逐渐好转至消失。舌质淡红，苔薄，脉细。嘱服益气复明丸，每日2次，每次9g，连服2月，以巩固疗效。
按：视雪症又称Visual Snow，就是在患者看东西时，眼前像电视机没有信号一样，全是密密麻麻的亮点，尤其是晚上看天空或者睡觉之前关灯过后看黑暗的地方症状会变得特别明显的眼病。本例中医根据眼部及全身症状辨脾虚气陷，中气不足，清阳不升，水谷之气不能上达于头面耳目，加之风热上扰，则见头昏眼花、耳鸣、失眠、少气懒言等症状。益气聪明汤加减方中，党参、黄芪、炙甘草补脾胃，补益中气，黄芪又可升达阳气，为君药；葛根、升麻、蔓荆子升阳举陷，使清气上达头面荣养清窍，清阳得升，则耳聪目明，为臣药；肝开窍天目，故又用白芍养血敛阴柔肝；肾开窍于耳，故以黄柏滋阴固肾，加合欢花、首乌藤、炒酸枣仁解郁以安神为佐药。诸药合用，中气得补，清阳得升，荣养清窍，配合针灸疏通经络，则耳聪又明目。
疏肝明目法治视雪症/肝郁血虚证案
曾某，女，22岁，青岛理工大学，学生，于2018年5月15日初诊。
主诉：双眼前出现密密麻麻的亮点，晚上更明显已3个月。
病史：患者于2018年2月下旬一天早上睡醒后，突然双眼看白色（浅色）的东西或者天空，感觉有许多密密麻麻的白点在闪动或者跳动。晚上关灯光线很暗的时候能看见一层白色的点在闪动跳动，像电视机没有信号一样，并且闭上眼还能看见。老是觉得有光在闪，并且闭上眼有时候能看到奇形怪状的图案，过一会图案又会消失。对光线变化和细微闪动突然变得非常敏感。一只眼睁开，一只眼闭上的时候。闭上的眼前面仍然能看见且更明显，就像电视机没信号花屏一样。光线很好的时候感觉双眼视野里有个白色的东西在一震一震的，仔细看像花的形状。有时候仔细看，感觉能看到空气在震动或者流动，就像下雨一样。发病后失眠非常严重，焦虑不安抑郁，两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，往来寒热，月经后期量少。曾在外院做眼底、AB超、OCT检查，未发现明显异常。
检查：视力右眼0.5，左眼0.6；近视力双眼均1.5；右眼加镜-1.25SD=1.2，左眼加镜-1.00SD=1.2。眼压右眼16mmHg，左眼15mmHg；双眼玻璃体未见异常混浊，眼底视乳头边清、大小色泽正常，视网膜血管大小形态正常，黄斑亮点存在。舌质淡红，苔薄白，脉弦而虚。
诊断：视雪症（双眼）。
辨证：肝郁血虚证。
治法：疏肝明目。
方剂：丹栀逍遥散（《校注妇人良方》）加减。
处方
