在虚喘里又进而分为阴虚和阳虚。
所谓阳虚,如内经平人气象论曰:“颈脉动喘痰咳曰水。”素问痹论曰:“心痹者脉不通,烦则心下鼓暴。”调逆论曰:“夫不得卧,卧则喘者是水气客之也。”水热穴论曰:“故水病不得卧者,上为喘呼,下为跗肿大腹”。张景岳谓:“水为病喘者,肾邪于肺也”。因为阳虚湿滞不能化水,这是阳虚做喘的根源,所以景岳说:“虚喘者无邪元气虚也”。浅释这个意思就是机体生活机能降低所产生的热能不够和脏器代偿功能不足而使机体内潴留无用的液体而形成的呼吸促迫。依其颈动脉、心下暴鼓、卧则喘、跗肿大腹等症状来看,都是些心脏疾患和肾脏疾患的体征和症状。心脏病患者肺中郁血而形成呼吸浅表和下肢浮肿;肾脏病的代偿功能不足,不能把体内的酸性物质由小便及时排出而形成的面部浮肿和呼吸加快,中医统称之为阴虚。
所谓阴虚,景岳谓:“其有元阳下亏生气不布,致脾困于中,肺困于上而为喘促。”金匱虚劳篇谓:“男子面薄主渴及亡血卒喘悸,脉浮者里虚也。”景岳又谓:“阴精不能化气则病燥。”依其元阳下亏、病燥、亡血,面色白等症状来看,都是贫血病状。尤其金鉴杂病心法所描述的大骨枯槁、大肉下陷、枯白颧红、喘满动形、骨蒸劳热、咳嗽盗汗等阴虚症状,都是些结核和贫血的体征和症状。贫血患者由于血液携带氧功能不足而形成的呼吸浅表;肺结核由于肺组织的破坏成炎性渗出物的塞致使气体交换面积减少而形成的喘息,中医统称为阴虚。
从病理上奠定了虚实两个慨念,其治疗原则也就分成“解表”、“清里”、“扶阳”和“养阴”。