胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，2008年全球胃癌新发病例约99万，占所有肿瘤新发病例的7.8%，排在肺癌、乳腺癌和结直肠癌之后，居第四位；死亡病例73.8万，仅次于肺癌，居肿瘤死因的第二位，其中，我国胃癌新发和死亡病例分别占世界总数的46.9%和47.7%，2006年全国肿瘤登记地区的统计报告显示，我国胃癌的发病率和死亡率分别为35.02/10万和26.08/10万，均位于所有肿瘤的第二位。
胃癌的分布存在年龄、性别和种族差异。胃癌的死亡率随年龄增长呈对数线性递增，在35岁以下较低，40岁以后迅速上升，多集中在55岁以上，占总死亡的70%。男性胃癌发病率约为女性的2倍，但不同解剖部位的胃癌性别比值不同，贲门癌男女性别比值为4.0，而在幽门区则为1.5。不同种族和民族的胃癌死亡率亦不同，我国一些少数民族如哈萨克、回、朝鲜、蒙古族居住地区胃癌死亡率较高，而云南和贵州少数民族胃癌死亡率较低。

病因
胃癌的发生是多因素长期作用的结果，移民流行病学研究表明，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素居从属地位。目前的研究结果显示，幽门螺旋杆菌（H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。
（一）幽门螺旋杆菌感染
H.pylori是一种半厌氧的螺旋形革兰阴性菌，目前全球一半以上的人都存在H.pylori感染，发展中国家的感染率（74%）高于发达国家（58%）。自1982年首次分离以来，大量研究证实H.pylori感染是胃十二指肠溃疡及胃癌发生的重要因素。因此，1994年世界卫生组织将其确定为人类1类致癌因子。
（二）N-亚硝基化合物
含亚硝基团的化学物质统称为N-亚硝基化合物（NOC），它们的致癌性强、致癌谱广。人胃内的酸性环境是NOC合成的理想环境，经食物摄入胃内的前体物可进一步内源性合成NOC。流行病学研究表明，不同国家的硝酸盐摄入量与胃癌的死亡率呈显著的正相关。学者对山东临朐胃癌高发区600名居民的胃液亚硝酸盐和尿中NOC等的含量进行了检测，结果发现，肠上皮化生患者中亚硝酸盐的检出率和含量高于浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎患者，尤其当胃内ph较高时。
(三) 饮食因数
饮食在胃癌发生中扮演重要的角色，高盐饮食、常吃腌、熏、烧烤、油煎和霉变食品均是胃癌发生的重要危险因素，而新鲜水果和蔬菜则具有保护作用。
高盐摄入能够破坏胃黏液屏障和延长胃排空时间，间接促进致癌物进入胃黏膜上皮靶细胞，同时，高盐还能直接损伤胃黏膜上皮，导致上皮再生性增殖。
烘、熏、烤、炸食品在加工过程中会产生大量的具有致突变和致癌性的多环芳烃化合物，其主要代表是3,4-苯并芘。
（四）吸烟
关于吸烟与胃癌的关系已有大量研究，但结论尚不明确，多数研究均发现吸烟与胃癌具有从微弱至中等的关联。
（五）宿主遗传易感性
芬兰人Lauren在1965年按照组织发生学将胃癌分为肠型和弥漫型两类。肠型胃癌的发病年龄较晚，多发于胃窦部，弥漫型胃癌的发病年龄早，多发生于胃体，有遗传倾向性。

病理学
胃癌多数为腺癌，其他尚有少见类型如髓样癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌，腺癌的特殊类型有胃腺癌伴有生殖细胞肿瘤及特征肝样癌和产生甲胎蛋白的胃癌等。其他诸如原发淋巴瘤、神经内分泌肿瘤另行讨论。
胃腺癌目前最重要的分类为Lauren分类及WHO分类，两种分类各有特点。Lauren分类将胃癌分为两大组织学类型：肠型和弥漫型，85%~90%的胃癌适合这些分类，其余为混合型和不常见的亚型。肠型胃癌的特点为具有黏附性的肿瘤细胞形成可以辨认的腺体，在高危人群的胃癌中大约占到60%，最多见于胃窦，一般发生于肠化的黏膜，常出现淋巴管和（或）血管浸润，因此常见转移部位为散在的远处转移。弥漫型胃癌由于缺乏黏附性的细胞构成，肿瘤细胞穿透胃壁，单个细胞包裹于纤维组织增生性的间质中。浸润性细胞几乎没有分化，只能通过某些细胞角蛋白免疫染色来确认。弥漫型胃癌容易出现腹膜播散。
WHO推荐的国际胃癌组织学分类将胃腺癌分为高分化、中分化、低分化。高分化癌具有可以辨认的形成完好的腺体，低分化癌缺乏形成完好的腺体，由明显多形性细胞组成，排列成小簇或实性巢片。中分化癌介于上述两种肿瘤之间。

WHO分型考虑到了传统组织病理学特征，多数肿瘤可以归入以下4种类型：乳头状，管状，黏液性和印戒细胞癌。
①管状腺癌含有扩张的或分支的腺管，可以出现腺泡结构，单个肿瘤细胞可以是柱状，立方形。②乳头状腺癌是高分化伴有指样突起的外生性肿瘤，被覆圆柱形或立方型细胞，由纤细的血管轴心支撑。③黏液癌的50%以上含有细胞外黏液湖，表现为腺体内衬分泌黏液的上皮细胞，周围聚集有细胞外黏液，或不规则的细胞巢随意飘浮于黏液湖中。④印戒细胞癌是肿瘤成分50%以上由含有黏液的细胞构成的肿瘤，黏液将细胞推挤到细胞壁周边，印戒细胞癌通常表现为浸润性生长方式和纤维组织增生，在Lanren分类中为弥漫性癌
见下图

临床表现
（一）早期胃癌症状无特异性，与慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂等良性疾病的症状类似。日本学者的普查资料表明，40%~60%的早期胃癌患者无自觉症状。
早期胃癌的症状主要有：上腹部轻度疼痛或胀满不适感，食欲下降，乏力，呕吐、呕血及便血，吞咽困难等。上述症状的发生频度与早期胃癌的大体形态有一定的相关性，主要体现在是否有溃疡形成。形成溃疡的早期，胃癌发生急症出血的相对较多而且有多与胃溃疡类似的症状。隆起性病变则以上腹不适感最多见，其次为剑突下疼痛；而凹陷型病变者症状以剑突下疼痛最多，其次为上腹部不适感
（二）进展期胃癌临床表现
大量临床资料表明，一旦出现明显的症状时，胃癌患者多数已处于疾病晚期或出现并发症。进展期胃癌的临床表现主要取决于肿瘤所处部位和类型、病程长短和病变的程度。
1. 上腹部疼痛 为初发症状中最常见者，约占80%以上的患者。疼痛的性质不定，程度不一。初起时可仅有上腹部不适，常被认为是胃炎、消化性溃疡等，予相应的治疗，症状可有一定程度的缓解。随着病情发展，疼痛逐渐加重，可以表现为持续性疼痛。
2. 进食后饱胀及呕吐 发生率在50%以上，主要见于远端胃癌致幽门受侵者。症状的严重程度取决于幽门狭窄的程度。因幽门梗阻所致的呕吐通常量较多，可见隔夜宿食。因癌肿导致胃腔狭窄或蠕动功能受损也可以引起进食后饱胀，但这类病变导致的呕吐常发生于进食后不久。
3. 嗳气 胃癌通常引起胃酸减少，但胃内食物停滞，常引起潴留食物异常发酵，产气而发生嗳气。
4. 食欲缺乏 有40%~60的胃癌患者在早期即发生食欲不振，随病情进展渐加重。
5. 上消化道出血 发生率约为30%，表现为呕吐咖啡色样物、呕血、便隐血阳性或黑粪等。胃癌出血多表现为少量持续出血，大出血发生率约为7%左右。
6. 吞咽困难 胃底贲门部肿瘤可以引起不同程度的贲门狭窄梗阻，导致进行性的吞咽困难及食物反流。
7. 体重下降及贫血 绝大多数晚期患者都有不同程度消瘦和贫血，与上述症状相关，或与肿瘤晚期消耗有关
8. 其他 与胃癌晚期转移部位不同而表现相应临床症状，如腰背疼痛、骨痛、腹胀、黄疸等。部分患者（30%~60%）可触及腹部包块。晚期合并大量腹水时可见腹部膨隆或蛙状腹，叩诊可有移动性浊音；如合并网膜多发种植转移时，触诊可及多发结节或柔韧感。

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胃癌的分期

治疗
早期胃癌不伴淋巴结转移者可根据侵犯深度考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无需进行辅助放化疗；局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌应采取以手术为主的综合治疗手段，根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移可考虑进行根治性手术或术前先进行新辅助化疗，待肿瘤降期后再考虑根治性手术，成功实施根治性手术的局部进展期胃癌需根据术后病理分期决定辅助治疗的方案（辅助化疗，必要时考虑辅助放疗）；转移性胃癌应采取以化学治疗为主的综合治疗手段，在恰当时机给予姑息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗手段，同时也应积极给予镇痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗。早期胃癌和局部进展期胃癌应以治愈为治疗目的，而转移性胃癌应以改善生活质量及尽可能地延长生存期为治疗目的，因此两者治疗理念及策略亦完全不同。

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