查证者：李青|天津市泰达医院
这么多年，我们肾内科的医生一直谆谆告诫慢性肾功能衰竭病人要饮食控制——低盐低脂优质低蛋白饮食，不能吃豆腐，不要喝豆浆。对此，大家已经约定俗成，无论是医生还是病人也没觉得什么不对。
2017年8月16日，国家卫计委发布了九项《国民营养计划（2017-2030年）》，其中的《慢性肾脏病患者膳食指导》却明确推荐慢性肾脏病人可以吃大豆蛋白，那慢性肾脏病人到底能不能吃大豆制品呢？

一、慢性肾衰竭病人为什么要控制饮食？“下水口不通畅，只能控制入水量了”
肾功能减退，发生慢性肾功能衰竭(一般指肾小球滤过率＜60ml/min)后，一般会出现这些症状：钠离子排泄不畅，导致水钠潴留和水肿；代谢**在体内蓄积，导致代谢性酸中毒和血肌酐、尿素氮和血尿酸升高；磷离子蓄积导致血磷升高。
其中血肌酐、尿素氮是蛋白质的代谢**，血尿酸是核酸的代谢**，血磷也主要来自于蛋白质，所以慢性肾衰竭病人要低盐、低脂、低蛋白饮食，目的是减轻上述并发症，暂缓肾脏病的恶化。这如同一个水池子，下水口不太通畅，那只能控制入水量了。
二、为什么慢性肾衰竭病人要优质低蛋白？多吃蛋白给肾脏增加负担，少吃蛋白又不能满足人体的营养需要
蛋白质是由氨基酸组成的。无论你是吃鸡鸭鱼肉，还是鲍鱼海参，或者熊掌燕窝，这些外来的蛋白质都在消化吸收的过程中变成氨基酸，然后人体利用这些氨基酸“组装”成自己的蛋白质。从这个意义上说，珍禽野味和牛羊猪肉没什么区别，其质量甚至还不如牛奶鸡蛋，猎食野味除了伤天害理之外根本获得不了任何特殊营养。
有些氨基酸人体能够自己合成，有些氨基酸人体合成不了，必需从食物中获取，这些必需从食物中获取的氨基酸叫必需氨基酸。必需氨基酸含量高、氨基酸比例和人体接近的蛋白质我们称之为优质蛋白质，牛奶、鸡蛋、精肉等动物蛋白是优质蛋白，而植物中所含的蛋白是非优质蛋白。
刚才已经说过，许多代谢**都来自于蛋白质。对慢性肾衰竭而言，多吃蛋白无疑给肾脏增加负担，而少吃蛋白又不能满足人体的营养需要。为了解决这个矛盾，就要求患者少吃蛋白，吃好蛋白，这就是优质低蛋白的缘由。
三、大豆蛋白是优质蛋白吗？含有人体必需氨基酸，消化吸收好
大豆是植物，长期以来，大豆蛋白和其他植物蛋白一样一直被视为慢性肾衰竭患者的饮食“禁区”。不过，国家卫计委此次发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》卫生行业标准中指出：“将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源”。

（《慢性肾脏病患者膳食指导》）
由此看来，大豆蛋白是植物蛋白不假，但人家是优质蛋白，把人家排除在外有点冤枉人家了。
大豆蛋白质的质量比粮谷类所含蛋白质的质量要高，谷类食物中普遍缺乏一种必需氨基酸叫赖氨酸，但赖氨酸在大豆中含量却很高。而且大豆氨基酸的组成更接近人体的需要，除蛋氨酸含量略低外，其余必需氨基酸含量均较丰富，在营养价值上完全可与动物蛋白相媲美，也属优质蛋白质。
大豆蛋白不但质量高，而且和牛奶一样，大豆蛋白的消化吸收非常好，当然做法不同，消化率也有高有低——煮大豆的蛋白消化率为65%，全脂豆粉的蛋白消化率为75%~92%，脱脂大豆粉的蛋白消化率84%~90%，豆腐的蛋白消化率为93%，大豆分离蛋白的消化率为97%。
四、大豆类制品还有其他益处
根据测定，每100克大豆含蛋白质36.3克，蛋白质含量高于瘦猪肉、鸡蛋和牛奶；其脂肪含量为18%，而且大多是不饱和脂肪酸。我们都知道，不饱和脂肪酸可以减少动脉硬化的发生，这对慢性肾衰竭是非常有益的。
此外，大豆类食物中所含的异黄酮可以显著降低透析前患者的血肌酐、血清磷、C反应蛋白和蛋白尿，但是对肾小球滤过率无显著改变[注]。
每100克大豆的磷含量为465毫克，磷含量与全脂奶粉、牛肉干相当，不太高，长期食用不用过多担心血磷问题；每100克大豆的钾含量为1503毫克，钾含量比蚕豆、胡萝卜干、马铃薯、猪肝等要高，血钾高的慢性肾衰竭患者长期食用要慎重。
总之，大豆类食物中所含的大豆蛋白虽然是植物蛋白，但是优质蛋白质，其氨基酸含量和氨基酸构成与动物蛋白非常相近，而且吸收好。对血磷影响不大，对血钾有所影响，推荐慢性肾功能衰竭患者食用。
新的膳食指导给大豆平了反，对慢性肾衰竭而言，原来不让吃，现在鼓励吃，整个“剧情”发生了大反转。这更加说明，许多科学知识都是在探索中。
特别提醒：慢性肾衰竭病人，大豆食品可以放心吃，但不等于放开吃，毕竟慢性肾脏病人每日蛋白的摄入量是要控制的。具体怎么吃应根据肾功能程度在医生的指导下进行。
注：Effects of soy protein containing isoflavones in patients with chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis. Clin Nutr. 2016 Feb;35(1):117-24.

额！难道一直是个错误

有错必究还是好的

是毛豆可以吃了吧

我的医生一直都说豆制品可以吃