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塘缀镇吧
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肾病综合症的病人看过来
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狗贰闯天涯
朝阳街
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楼主是茂名化州人,家住吴川塘缀镇。高中毕业于茂名一中,现是广州一颗大学的一名医学生,今年大四,正在广州的某一间大型综合三甲医院一边临床实习一边苦逼的准备考研中。不知吧里有没有患肾综的病人,楼主在肾病综合征吧里发了一篇科普贴。详细地介绍了肾病综合症的诊断,发病和现行的全球通用的西医治疗方法。楼主父亲是一名中医,主治肾病综合症,这些年治好过不少患肾病综合征的病人。
狗贰闯天涯
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开始详细介绍肾病综合征之前,楼主先发下这些年父亲医好过的病人所送的锦旗。
还有不少锦旗,过年时搞大清洁扔掉了不少。
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这么多年父亲前前后后治好过的肾病综合征的病人,不下100过,大多数是属于激素依赖型或激素抵抗型的肾病综合征患者。用的都是自制的药,病人后来都能戒掉激素。我父亲目前也在长期治疗几个肾萎缩的病人。这些病人在找到我父亲之前,都经过粤西地区大型医院的综合治疗,比如湛江附院,茂名人医。但无奈部分病人对激素耐药,容易一减量就复发,这时候西医也束手无策。楼主学的是西医,深知西医对内科病的实在有限。想到很多患肾病综合症的病人一开始时间看的肯定是西医,只有在西医无效的情况下才会找中医。楼主接下来会先详细介绍肾综的西医方法。
贴吧用户_0325GaV
中华路
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😰😰
狗贰闯天涯
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楼主参考的是人民卫生出版社的第8版《内科学》和2014年《中国成人肾病综合症免疫抑制治疗专家共识》与2010年发表在《中国医学论坛报》上的成人原发性肾病综合症治疗专家共识。
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先大体说一下西医里肾炎的发病机制。其实肾炎是一种自身免疫病,其发病机制分两步。第一步要有抗原引起机体长生免疫反应。第二步在免疫复合物的基础上产生了炎症反应。
狗贰闯天涯
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比如很多患急性肾炎的病人往往都有感冒史,这是由于引起上呼吸道感染的β溶血性链球菌进入人体后,人体产生一种抗体,会和细菌这种抗原结合。然后这种抗原抗体复合物沉积于肾小球引起炎症反应,最终导致了肾炎。
狗贰闯天涯
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临床上肾炎的分类可分为急性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,肾病综合征。考虑到很多肾病最终对表现为肾病综合征,现详细介绍一下肾病综合征。
狗贰闯天涯
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临床很多肾内科的医生在病人基本确诊为肾综后,都喜欢要求病人来做肾穿刺活检来进一步确诊所属的病理类型。
肾穿可以说是必做的一项了,虽然为有创检查,到对于明确病理,判断预后,指导用药具有非常大的意义。比如膜性肾病,它属于肾综里预后最差的一种,这种病理的病人如果治疗不及时,往往5-10年内会出现肾衰。临床上有经验的医生会根据病理来用药,如上面说的膜性肾病,指南推荐的是早期应用激素+免疫抑制剂。这是由于这种病理的病人往往单纯用激素无效。
狗贰闯天涯
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在这里提一下一个肾炎综合征的概念。肾炎综合征和肾病综合征一样,是一个临床综合征。它包括指血尿、蛋白尿、高血压、水肿为表现的一组综合征,有时亦可以见到肌酐升高、少尿等,常见于急性肾小球肾炎、急进型肾小球肾炎等。主要是以肾小球炎性病变、基底膜及足细胞结构紊乱为特点的一组疾病,肾炎综合征并不等于肾病综合征,一般而言肾炎综合征以血尿为主要表现,蛋白尿一般小于3.5g/天,高血压,水肿可以不明显。而肾病综合征主要大量蛋白尿、低蛋白血症、高血脂,水肿为主要表现,可无血尿或血尿表现轻微。
狗贰闯天涯
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下面来谈谈肾综的病理类型。共分5类。
第1种为微小病变性型(MCD)。此类型好发于儿童,典型的肾病综合症表现,尿蛋白高,血白蛋白低,而血尿、高血压、肾功能衰竭少见。有30%——40%病例数月内自行缓解。越90%对糖皮质激素有效。但同时其复发率亦高。
第2种类型为局灶节段性肾小球硬化症(FSGS),进一步病理上分型为:塌陷型、尖端型、细胞型、门部型和非特异型。FSGS患者中,100%有不同程度的蛋白尿,60%以上为肾病综合征,约50%存在不同程度的血尿,1/3起病时伴有高血压、肾功能不全,常有肾小管功能受损表现。对于持续肾病综合征,若不予以治疗,在5~10年内将有超过50%的患者进入终末期肾病(ESRD)。此种类型约50%患者对糖皮质激素有效。
狗贰闯天涯
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3.非IgA型系膜增生性肾小球肾炎:本型是我国原发性肾病综合征中较常见的病理类型,约占20%~30%,显著高于欧美国家。本病好发于青年,多数患者起病前有上呼吸道感染等前驱感染症状,部分患者起病隐匿,多数患者伴有不同程度血尿。
4.IgA肾病:本型约占我国成人肾病综合征的5%~10%。有些患者可同时合并微小病变性肾病,这部分患者接受糖皮质激素治疗后,疗效同微小病变性肾病。若患者持续存在大量蛋白尿,则提示预后不良。
5.膜性肾病:本型约占我国成人肾病综合征的20%~30%,且近年来有上升趋势。患者发病年龄多见于40岁以上,男女比例约为2:1。患者血栓和栓塞等并发症的发生率明显高于其他病理类型,其中以肾静脉血栓最常见(约为10%~40%)0MN的自然病程差异较大,约1/3患者出现自然缓解,1/3患者持续蛋白尿但肾功能稳定,1/3患者5~10年进展至ESRD。
6.膜增生性肾小球肾炎:本型在我国原发性肾病综合征中较为少见,好发于青
壮年。50%~70%患者有持续性低补体血症,是本病的重要特征。高血压、贫血及肾功能损害较为常见,常呈持续进行性进展。本病治疗较为困难,50%患者在10年左右进展至ESRD。
狗贰闯天涯
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关于肾综的病理介绍完了,下面先说说西医里治疗肾综的常用药。
得了肾综后去看医生吃的第一个药就是糖皮质激素。关于糖皮质激素(小强)的运用原则有16个字可以总结,即“起始足量、缓慢减药、长期维持、激素用法”
所谓起始足量是指起始剂量要足:泼尼松1.0 mg(·kg*d)顿服(最大剂量60 mg/d),即一个50kg体重的患者,一天要吃50mg 的泼尼松,但最高一天不超过60mg。连用6~8周,部分患者可根据病理类型延长至12周。目前常用的糖皮质激素是泼尼松,肝功能损害者可选用口服等效剂量的泼尼松龙,或静脉滴注甲基泼尼松龙。
缓慢减量:每1~2周减去原用量的10%;当减至20 mg左右时病情易复发,需要注意观察,并尽量避免感冒、劳累等诱因,对已多次复发患者,可以延缓药物减量速度或加用免疫抑制剂。
长期维持:最后以最小剂量(10mg一天)在维持半年
激素疗法:全日量一次吃完或维持期间两日量隔日一次顿服,以减轻激素副作用。
狗贰闯天涯
朝阳街
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再来吐槽一下激素这神奇的药物。激素虽是神药,但带来的副作用也大,并且临床上部分病人属激素依赖性,离开激素生活质量刷刷刷地往下降。激素真是让人又爱又恨。并且部分病人就连激素也无可奈何。
湛蓝的天空
出生塘缀
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玩微信吗?可以朋友圈看到了,贴吧不经常看
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