穿刺点渗血是外周静脉留置针常见的并发症。发生穿刺点渗血，如不及时更换容易导致穿刺点感染；如果继续保留使用就需要更换一次透明敷料，但更换敷料时容易发生导管滑脱。

因此，如何减少留置针穿刺点渗血发生率，是值得临床护士关注的问题。

渗血原因知多少
筛查留置针渗血相关的高危因素，并提出相应的预防策略，对于预防留置针渗血至关重要。特别是在特殊人群中，受到血管条件及凝血功能的影响，留置针相关渗血并发症需引起足够重视。

1. 患者因素：心血管疾病患者、血液肿瘤患者等由于使用抗凝药物等多重因素的影响，往往存在凝血功能障碍。研究发现，年龄≥65 岁、血管条件差、凝血功能异常、置管侧肢体频繁测血压为留置针渗血的独立危险因素。
2. 穿刺部位：手腕为关节活动部位，旋转、屈曲等动作频繁，局部活动度较大，穿刺针难以固定，故不宜作为留置针的首选位置；而前臂活动度较小，针尖易于固定，渗血的发生率最低。
文献报道，留置针穿刺部位在在手腕处时，81.25% 患者发生渗血，发生率较其他部位升高。因此，留置部位也是持续渗血的一个重要影响因素。
3. 操作因素：研究发现，静脉留置针不同的进针长度与渗血发生密切相关，留置针软管部分外留可以显著减少留置针穿刺点渗血的发生。
留置针的根部与软管间的直径不完全一致，若完全刺入血管后，其根部易与穿刺点摩擦，造成穿刺点直径扩大、针眼与留置针间缝隙增加，从而导致血液及液体外渗的发生率升高。
4. 留置针型号：对于外周静脉较细的患者，管径细的留置针进入血管后可漂浮于血管中，从而减少因机械性摩擦对血管内壁的影响，减少渗血的发生率。

减少渗血可防可控
为了减少留置针渗血的发生，以下几点值得大家关注：
1．合理选择穿刺部位：大家也知道，但凡有好的血管是不会选择非常规部位的。之前我们探讨过留置针的穿刺部位：留置针打在「非常规部位」，真的合适吗？
穿刺部位的选择将直接影响留置针渗血的发生率，因此，应尽量选择前臂和手背静脉，选择粗、直、弹性好的血管，避免选择弯曲、细小的血管，避开关节活动处，便于穿刺、固定、保留。

2．选择合适型号的留置针：根据患者的年龄、病情、输液量及静脉条件等选择合适型号的留置针。在不影响输液滴速的前提下，尽量选用管径较细的留置针。

3．软管外留适当长度：为了减少静脉留置针渗血的发生，针对老年患者及血管条件差的渗血高风险人群，留置针穿刺时软管外留 1～3ｍｍ是一项保护措施。

4．妥善固定留置针：现有的研究推荐采用 U 型固定方法固定留置针。之前我们也探讨过相关话：留置针一定要 U 型固定吗？这样做才是最合适的。
毋庸置疑的是，留置针固定妥当，确实能使留置针保留时间长，渗液、回血、堵管等并发症减少，减少导管松动及脱出。

5．必要时使用止血敷料：如患者凝血功能异常，血小板低于 100 ×109/L 时，可使用藻酸盐敷料或明胶海绵贴于穿刺点处，再以透明敷料进行固定，可有效防止渗血的发生。同时，尽可能减少在留置针侧肢体反复测量血压。

6．留置期间注意事项：留置期间向患者及家属宣教留置后注意事项，穿刺侧肢体适度活动，保持穿刺部位清洁干燥，避免进水。