案例 2：护士不能帮医生开医嘱
有一位护士，认真得要命。某医生下临时医嘱：西地兰 0.4 加入液体中静脉注射。这位护士没有执行这个医嘱，对医生说：医嘱错了，重写。医生看了半天不知道咋回事儿。
护士只好告诉他：剂量出了问题，我不能执行这种剂量的医嘱。医生不以为然：你给写上 mg 不就行了么。
护士说：那不是我的职责，我的职责是执行正确的医嘱。
提醒：护士的职责是执行医嘱，对有疑问的医嘱要问清楚，不要自行修改。

案例 3：口头医嘱不随便执行
某卫生院，夜班不忙，只有一个腹痛病人在急诊室。医生和另外三个人在玩扑克。
护士来问医生说：病人肚子疼得厉害，怎么办？值班医生边出牌边说：打 1 针杜冷丁吧。
护士按医生说的给病人打了 1 支度冷丁。结果病人肚子不疼了。再过了一会儿，死亡。家属着急了，揪住护士：就是被你打了一针就死了。
上级查原因，问护士：打了什么针？护士说：杜冷丁，是医生让打的。上级问医生：是你让打的吗？医生矢口否认是他让打的杜冷丁，说是护士自己做主打的（护士敢打？），并以没有下医嘱为依据。
护士不能举出证据证明是医生让打的针，因为没有处方和医嘱。判定：护士有错并承担责任。

提醒：相信这种奇葩案例在临床上很少见，这已经关乎人品问题了。只是这种个案也提醒我们，除抢救过程外不要随便执行口头医嘱，抢救过程中执行口头医嘱，也要及时请医生补医嘱。

案例 4：未执行的医嘱，提醒医生取消
医生下了一个临时医嘱，当护士在执行时间上签好字并盖好章，做好准备要按医嘱要求为病人做处置时，医生又说：不用去处置了。护士听从了医生的话，没有处置。
但是，护士没有提醒医生在临时医嘱上写「DC」，结果恰恰就是在这个医嘱上出了纠纷，医生说护士盖章了，一定是做了处置，护士说医生不让处置了，所以没作处置。结果：按护士做了处置处理，因为护士盖章了。

提醒：医嘱未执行，提醒医生及时在记录单上取消。

案例 5：灌肠前明确病因，不机械执行医嘱
有一新生儿因高度腹胀，急诊入院。医嘱: 立即灌肠。
护士认为病人一般状态差，呼吸促，高度腹胀，叩诊鼓音，查看无腹片。提醒医生：先拍腹片再决定是否灌肠。
医生说不用拍片，让护士马上协助灌肠。护士：不拍腹片，我不灌肠，医生无奈，让患儿去排片。结果: 气腹。
当然，医生最后很感谢这位护士。
提醒：灌肠也有禁忌症，记住禁忌症有时比记住比适应证更重要。

高危药物篇
案例 1：临时配置氯化钾，病情突变
医生为正输糖水的病人补开一支 10% 氯化钾 10 ml，护士抽吸钾液后来到病床前，消毒瓶塞后将钾液注入正在补液的吊瓶内，转身离去。
几分钟后家属急呼病人不行了，到病房后发现病人面色苍白、心慌胸闷、胸痛，很快昏迷。
经过抢救病人好转，事后分析，护士将钾液注入倒挂的液瓶后未摇晃吊瓶，致瓶颈部高浓度钾液输入病人体内所致。
提醒：氯化钾配置需稀释，临时加药要摇均匀。

案例 2：配置氯化钾，记住钾浓度
刚去外科的时候，有一个年轻的护士在配药：5% 葡萄糖 500 ml+10% 氯化钾 10 ml。由于 500 ml 的葡萄糖刚用完，没来得及去搬，我就让她用 250 ml 两瓶。
没有经验的她把 10 ml 的氯化钾加在一个 250 ml 的瓶里，结果病人出现胸闷、气急、呕吐。
幸好发现早，处理及时，不然后果不敢想象，让我虚惊一场。
提醒：250 ml 液体加钾不超 7.5 ml，500 ml 液体加钾不超 15 ml。

案例 3：氯化钾当成葡酸钙，要命
某护理部主任是个强过敏体质的人，一天因吃鱼虾过敏，浑身起皮疹，到门诊急诊科静脉推 10%葡萄糖酸钙进行抗过敏治疗。
护士忙微笑上前推药，药刚进一点，主任感觉剧痛，立刻感觉不对劲，迅速将护士刚抽完的空安瓿拿来一看，吓死人，居然是 10% 氯化钾的空安瓿。
幸好主任是同个医院的人，否则后果不堪设想。
提醒：药盒里的药也有装错的时候，抽药前、抽药后、用药前切记保留安瓿查对。

案例 4：氯化钾当成氯化钠，幸好及时发现
术中，巡回护士发现治疗台上有一只空氯化钾安瓿，急问: 谁用的这支药？都说没有用。
这时麻醉师一看说：这好像是我刚才放下的。原来他把氯化钾当成氯化钠用来配麻药了。幸好还没有推药，大家都吓出了一身冷汗。

后来这位医生说：如果真出了事，药房也有责任，你们护士也有责任，取药时怎么不检查？因为我是从氯化钠的盒子里拿的药。可是他拿药的时候谁也没有注意。
提醒：每个人都应该把好每一关! 因为我们是在和生命打交道。

手术篇
案例 1：找针麻烦，不轻易更换洗手护士
按规定，洗手护士是不允许中途更换的。可是有一次，不知什么原因，护士长让夜班护士接正在进行吻合的胃切除手术。
刚清点交接清楚，又来急症手术，夜班护士又下台，原来的洗手护士重新上台，正在这时，医生用后送回的缝针弹开，丢失。
全科人找遍手术间，也没有找到，曾经提议 C 型臂查看，护士长竟然说看不见，没有使用，后来清点时还是没有找到，医生说不会在腹腔，即行关腹。
送走病人后找遍手术间、敷料、器械台，均没有找到。
事情已经过去两年，不知道那个缝针到底丢在了哪里？同事们一提起来就后怕。
也许事后透视针不在病人体内，但是交接班原则的违反，使手术过程混乱，导致后来事情的发生。
提醒：要求医生手里的针不能离针持，不能离手，不能空针送回。如果一定要送回空针，必须告知器械护士，让护士看见针，随时收好。

案例 2：吸血纱垫遗留病人腹腔，责任如何划分？
某年的一台剖宫产手术，由于产妇一直腹痛，再次剖腹探查，发现三个月前的剖宫产遗留了一块吸血纱垫在腹腔。当时关腹前器械护士与巡回护士点了数，各种物品都是对的。
关腹的时候有一块血垫医生习惯用于垫在腹膜下，但那次却忘了取出，护士也不记得提醒，缝完切口没有再点数就没有发现少了块血垫。
科室集中讨论，产妇是本院的妇产科医生，不知道会有什么样的结果？器械、巡回护士、手术医生各应承担什么样的责任呢？
提醒：手术过程中「要求医生必须针不能离针持，不能离手，不能空针送回」；「关腹前和关完腹、缝合切口完毕都要仔细清点各数」。

案例 3：尿潴留，膀胱按压需谨慎
一个骨科手术病人，术后 3 天拔尿管后，不能自解小便。
护士就用老办法去按压腹部，解决了患者的尿潴留。护士告诉患者的妻子，如果再遇到这种情况，就自已用手去按压腹部。
果然患者再次出现尿潴留，妻子就去按，一下子就把膀胱按破。患者找麻烦，说是护士教我按的。
提醒：操作有风险，有些专业操作不要交给家属去完成。
看了今天的文章，相信你深有感触。临床无小事，护理操作你千万别大意，这些失误，你本可以避免。如果大家觉得内容好，欢迎分享给身边的同事，谢谢支持。