脊髓损伤感觉与肢体异常?

脊髓损伤意识障碍是脊髓损伤最常见的临床症状，常因外伤、颅脑损伤或感染等因素引起。严重的意识障碍可引起肢体瘫痪，导致患者大小便失禁，甚至因呼吸循环衰竭而死亡。临床上通常采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评价患者的意识状态，当评分为5~10分时，表示患者处于嗜睡状态；当评分为9~12分时表示患者处于浅昏迷状态；当评分为2~3分时表示患者处于中度昏迷状态；当评分为0~2分时表示患者处于深度昏迷状态。脊髓损伤l3522I54O97

脊髓损伤后，由于脊髓血供减少，损伤平面以下肌张力增高，出现不同程度的肌萎缩、肌力下降、感觉消失和反射减弱，称之为脊髓损伤后四肢瘫。其特点如下：肌肉萎缩：主要表现为四肢远端肌肉萎缩，常伴有皮肤及皮下组织变薄、肿胀。若损伤平面以下仅有感觉障碍时，则称为单肢瘫，表现为肢体远端无力、麻木等。脊髓损伤l3522I54O97

腱反射消失：主要表现为腱反射减弱或消失。肌肉痉挛：主要表现为四肢远端肌张力增高。神经源性膀胱：主要表现为排尿障碍和尿失禁，如膀胱逼尿肌收缩无力导致的尿潴留、尿道阻力过大导致的漏尿等。感觉障碍：主要表现为肢体远端皮肤温度降低、皮肤感觉异常，如麻木、蚁走、针刺感等。若损伤平面以下仅有感觉障碍而无反射时，称为混合型截瘫；若同时伴有肌肉萎缩及膀胱逼尿肌收缩无力时，称为单纯性截瘫。脊髓损伤l3522I54O97

脊髓损伤后由于膀胱尿道功能障碍，患者发生尿潴留的可能性较大，尤其是神经源性尿潴留。临床表现为无尿意、膀胱充盈、排尿困难，部分患者可出现急性尿潴留。排尿困难可表现为排尿费力、尿线细、尿急等；急性尿潴留在发病后12~24h内发生，平均持续时间为3d。慢性尿潴留的发生主要与脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍相关。脊髓损伤l3522I54O97

尿潴留的处理方式主要包括：（1）无症状的脊髓损伤患者不需特殊治疗，以减少患者痛苦；（2）有症状的脊髓损伤患者应及时就医，使用导尿管或其他导尿装置辅助排尿；（3）有症状的脊髓损伤患者应及时就医，使用药物治疗、神经调节等措施来促进膀胱功能恢复。脊髓损伤l3522I54O97

皮肤感觉障碍是脊髓损伤患者最常见的症状之一，约占整个脊髓损伤患者的40%，可出现于脊髓损伤的各个时期。脊髓损伤的患者往往伴有肢体远端感觉缺失或异常，即皮肤感觉障碍。根据不同部位的皮肤感觉缺失表现，可将其分为三型：1)感觉正常型：包括正中神经、尺神经、桡神经和腓总神经受损所致；2)感觉过敏型：包括正中神经和桡神经，常伴有皮肤麻木、蚁行感等；3)感觉缺失型：包括正中神经和腓总神经，常伴有皮肤灼痛、麻木等。脊髓损伤l3522I54O97

大小便失禁是脊髓损伤患者最常见的症状之一。主要表现为膀胱不能正常工作，患者无法控制小便，小便呈滴沥状，尿线细而无力，严重时可出现尿失禁。膀胱的排尿功能障碍是由于膀胱内尿液不能正常储存于膀胱内而排出体外。在脊髓损伤后，由于神经传导功能障碍，患者无法控制小便和大便。国外文献报道，约20%~30%的脊髓损伤患者出现大小便失禁。脊髓损伤l3522I54O97

对于慢性脊髓损伤患者，早期正确的功能训练和合理的治疗方案是促进肢体功能恢复的关键。对于截瘫患者，早期进行被动活动、肌力训练、康复治疗、中医治疗等均可促进肢体功能的恢复。然而，对于脊髓损伤后瘫痪时间较长者，单纯的被动活动或肌力训练并不能促进瘫痪肢体功能恢复。脊髓损伤l3522I54O97

脊髓损伤后，感觉运动功能的恢复主要依赖于早期的感觉重建和运动训练。对于急性脊髓损伤患者，在其意识清楚后，早期尽早使用各种感觉刺激器进行感觉重建，结合正确的功能训练，如被动活动、被动运动、肌力训练等，可最大限度地恢复肢体感觉。脊髓损伤l3522I54O97

脊髓损伤患者常出现脊柱侧弯、椎体畸形、椎管内肿瘤或邻近关节突骨折等脊柱畸形，其中脊柱侧弯和椎体畸形最为常见。脊柱侧弯可导致脊柱力学改变，增加脊髓损伤患者发生截瘫的风险。Temple等对378例脊髓损伤患者进行研究发现，脊柱侧弯导致的截瘫发生率为22.5%，椎体畸形导致的截瘫发生率为21.3%，两者相加占所有脊髓损伤患者截瘫发生率的90.6%。脊髓损伤l3522I54O97