导读
对于那些经临床、生化、影像学检查等各种非手术手段所难以明确诊断的慢性腹痛，史托斯腹腔镜探查术不但能直接观察、采取病灶活检，而且还能应用腹腔镜超声直接扫查病变及其毗邻脏器的内部结构，从而提供更加客观有力的诊断依据。
为什么要进行腹腔镜探查？
产生原因
史托斯腹腔镜探查可以弥补传统影像学检查的不足，为进一步地明确临床诊断提供可靠依据，在腹部外科许多疑难杂症的诊断方面，如不明的急、慢性腹痛，腹腔镜的诊断确切率要远高于B超和CT，以避免因诊断不明而导致的病情延误。不仅如此，诊断性腹腔镜一旦诊断明确，大部分疾病可直接在腹腔镜下治愈，更重要的是它属于微创手术，对患者只是造成轻微的创伤。
不足
需要在麻醉下进行腹腔镜检查，有可能出现麻醉相应的并发症。
相比B超、CT、MRI和内镜超声，腹腔镜探查对腹腔内深部的病变诊断率偏低。
为此，将腹腔镜探查和影像学结合，可以极大提高临床诊断的准确性与特异性。
常规腹腔镜诊断
适应证
原因不明的急慢性腹痛的诊断
腹部损伤的探查
腹部恶性肿瘤的分期
肝脏疾病的活检和鉴别诊断
腹水的鉴别诊断
妇科不孕症的诊断
禁忌证
严重心肺功能障碍
血流动力学不稳定
难以纠正的凝血功能障碍
重度肝功能障碍或大量腹水
腹壁内、腹腔内感染严重
多次腹部手术，腹腔广泛粘连
较大的裂孔疝
横膈破裂
机械性或**性肠梗阻
非创伤性急腹症的腹腔镜诊断
适应证
不明原因的急腹症
急性非特异性腹痛（NSAP）
已获诊断与症状、提振不服，需进一步确诊者
腹部损伤的腹腔镜诊断
适应证
腹部伤口较小的开放性创伤
单纯闭合性腹部创伤的患者，怀疑有实质性脏器破裂但无明显失血性休克者
单纯闭合性腹部创伤的患者，有腹膜炎体征，生命体征尚平稳，怀疑有空腔脏器破裂者
病情变化不能用其他部位损伤来解释，怀疑存在腹部脏器损伤者
多出复合伤
禁忌证
腹部外伤后患者出现严重的失血性休克，生命体征不平稳或严重腹膜炎决定行剖腹探查者
腹壁缺损较大的开放性腹部创伤者
严重的胸部、颅脑损伤者
优越性
能尽可能快的明确诊断，降低阴性剖腹探查率
能做到诊断与治疗一体化，降低治疗性剖腹手术率
知道选择剖腹手术切口及术式
局限性
并不适用于所有腹部外伤的患者。对有血流动力学不稳定或严重腹膜炎体征，必须行剖腹探查
除腹腔镜术的共有并发症外，对怀疑有膈肌损伤的患者，有造成张力性气胸的危险
对腹膜后损伤只提供间接证据，如腹膜后血肿、积气、胆汁染色等，不能准确提供受伤器官和部位（如十二指肠损伤、输尿管损伤、肾损伤等）
对腹腔内空腔脏器的小穿孔敏感性较低。因此在腹腔镜检查时对腹腔的探查必须全面细致，按照顺序进行
腹腔镜打结小技巧
镜下打结步骤见附图。
① 如附图A所示，分离钳a钳夹住打结线一端，并预留出约0.5cm长度尾线；
② 如附图B所示，钳a的钳杆顺时针转动2圈（若转2圈则最终形成外科结，转1圈则形成单结）；
③ 如附图C，钳b夹住线头并松开钳a；
④ 如附图D和E，运用钳b夹线并使线圈绕行在钳a的钳杆上；
⑤ 如附图F所示，钳a夹住远端回头线；
⑥ 如附图G所示，将结锁紧。一个外科结就成功了，此结基础上加一个或多个反向单结即很牢固。
讨论
随着医学的发展，腔镜下手术范围开展越来越广泛，而镜下打结是一切腔镜手术的基础，结扎是否牢固及打结是否顺畅关系到手术成败。
在单孔腔镜下两把操作钳之间相互靠近接近平行状态，丧失三角关系，采用传统打结方法很有难度。实际操作时，年轻医生在腹腔内打一个外科结耗费3min以上的情况并不少见。
此种新方式步骤简单，即使在两把操作钳相互靠近平行时使用该法缝合打结也很容易。操作前可将打结线先湿水而使线的硬度不会太大，在绕圈时线圈不易从钳上滑脱而解散，在两钳相互协助下使线完全绕行于钳杆上，然后夹住远端回头线锁结。运用此方法打结最终生成外科结与传统方法无异、殊途同归，在外科结基础上再加一单结便牢固可靠。此法学习曲线短，经练习后能在狭小空间里或缝线很短时运用。
对于那些经临床、生化、影像学检查等各种非手术手段所难以明确诊断的慢性腹痛，史托斯腹腔镜探查术不但能直接观察、采取病灶活检，而且还能应用腹腔镜超声直接扫查病变及其毗邻脏器的内部结构，从而提供更加客观有力的诊断依据。
为什么要进行腹腔镜探查？
产生原因
史托斯腹腔镜探查可以弥补传统影像学检查的不足，为进一步地明确临床诊断提供可靠依据，在腹部外科许多疑难杂症的诊断方面，如不明的急、慢性腹痛，腹腔镜的诊断确切率要远高于B超和CT，以避免因诊断不明而导致的病情延误。不仅如此，诊断性腹腔镜一旦诊断明确，大部分疾病可直接在腹腔镜下治愈，更重要的是它属于微创手术，对患者只是造成轻微的创伤。
不足
需要在麻醉下进行腹腔镜检查，有可能出现麻醉相应的并发症。
相比B超、CT、MRI和内镜超声，腹腔镜探查对腹腔内深部的病变诊断率偏低。
为此，将腹腔镜探查和影像学结合，可以极大提高临床诊断的准确性与特异性。
常规腹腔镜诊断
适应证
原因不明的急慢性腹痛的诊断
腹部损伤的探查
腹部恶性肿瘤的分期
肝脏疾病的活检和鉴别诊断
腹水的鉴别诊断
妇科不孕症的诊断
禁忌证
严重心肺功能障碍
血流动力学不稳定
难以纠正的凝血功能障碍
重度肝功能障碍或大量腹水
腹壁内、腹腔内感染严重
多次腹部手术，腹腔广泛粘连
较大的裂孔疝
横膈破裂
机械性或**性肠梗阻
非创伤性急腹症的腹腔镜诊断
适应证
不明原因的急腹症
急性非特异性腹痛（NSAP）
已获诊断与症状、提振不服，需进一步确诊者
腹部损伤的腹腔镜诊断
适应证
腹部伤口较小的开放性创伤
单纯闭合性腹部创伤的患者，怀疑有实质性脏器破裂但无明显失血性休克者
单纯闭合性腹部创伤的患者，有腹膜炎体征，生命体征尚平稳，怀疑有空腔脏器破裂者
病情变化不能用其他部位损伤来解释，怀疑存在腹部脏器损伤者
多出复合伤
禁忌证
腹部外伤后患者出现严重的失血性休克，生命体征不平稳或严重腹膜炎决定行剖腹探查者
腹壁缺损较大的开放性腹部创伤者
严重的胸部、颅脑损伤者
优越性
能尽可能快的明确诊断，降低阴性剖腹探查率
能做到诊断与治疗一体化，降低治疗性剖腹手术率
知道选择剖腹手术切口及术式
局限性
并不适用于所有腹部外伤的患者。对有血流动力学不稳定或严重腹膜炎体征，必须行剖腹探查
除腹腔镜术的共有并发症外，对怀疑有膈肌损伤的患者，有造成张力性气胸的危险
对腹膜后损伤只提供间接证据，如腹膜后血肿、积气、胆汁染色等，不能准确提供受伤器官和部位（如十二指肠损伤、输尿管损伤、肾损伤等）
对腹腔内空腔脏器的小穿孔敏感性较低。因此在腹腔镜检查时对腹腔的探查必须全面细致，按照顺序进行
腹腔镜打结小技巧
镜下打结步骤见附图。
① 如附图A所示，分离钳a钳夹住打结线一端，并预留出约0.5cm长度尾线；
② 如附图B所示，钳a的钳杆顺时针转动2圈（若转2圈则最终形成外科结，转1圈则形成单结）；
③ 如附图C，钳b夹住线头并松开钳a；
④ 如附图D和E，运用钳b夹线并使线圈绕行在钳a的钳杆上；
⑤ 如附图F所示，钳a夹住远端回头线；
⑥ 如附图G所示，将结锁紧。一个外科结就成功了，此结基础上加一个或多个反向单结即很牢固。
讨论
随着医学的发展，腔镜下手术范围开展越来越广泛，而镜下打结是一切腔镜手术的基础，结扎是否牢固及打结是否顺畅关系到手术成败。
在单孔腔镜下两把操作钳之间相互靠近接近平行状态，丧失三角关系，采用传统打结方法很有难度。实际操作时，年轻医生在腹腔内打一个外科结耗费3min以上的情况并不少见。
此种新方式步骤简单，即使在两把操作钳相互靠近平行时使用该法缝合打结也很容易。操作前可将打结线先湿水而使线的硬度不会太大，在绕圈时线圈不易从钳上滑脱而解散，在两钳相互协助下使线完全绕行于钳杆上，然后夹住远端回头线锁结。运用此方法打结最终生成外科结与传统方法无异、殊途同归，在外科结基础上再加一单结便牢固可靠。此法学习曲线短，经练习后能在狭小空间里或缝线很短时运用。
