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肾癌手术是保肾还是切肾?朱世杰主任告诉你怎么选

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每年的3月第二个星期四,是一年一度的国际肾脏病日,今年国际肾脏病日为2020年3月12日,而今年肾脏病日的主题是“人人可享,处处可及--从预防到诊治”。北京天健医院肿瘤科专家朱世杰主任讲到在今年这个特殊时期,对于广大肾癌病人来讲,这个主题似乎不那么容易达到,因为不管是需要尽快手术的病人,还是需要进行综合治疗以及复查和调整治疗方案的病人,原本比较方便的就诊和治疗,都或多或少受到了一些影响。好在我们还有网络,作为肿瘤科的医生,在肾脏病日来临之际,今天跟大家分享一些肾癌的科普知识,希望能给大家带来一些帮助。
由于肾癌的相关内容很多,简单的科普在很多地方都可以看到,今天着重跟大家分享一下肾癌手术方式的选择。

这之前先大概讲一讲肾癌的诊断过程。早期肾癌多数是没有临床症状的,一旦是因为发现有相关的症状再去做检查诊断的肾癌,多数已经不是早期。肾癌的临床症状包括局部的症状和全身性的症状。局部的症状是血尿,腰痛、腰腹部肿块,这些都是肾癌发展到中晚期的表现。肾癌可以引起一些全身性的症状,比如不明原因的发热,部分肾癌病人可以引起血压升高,部分患者还会有血钙升高、红细胞增多或者贫血以及肝功能异常、体重下降等症状。而早期肾癌,一般都是通过体检,或者其他疾病做相关检查的时候发现的,朱世杰主任说这是因为肾癌的筛查极为简单,泌尿系统彩超就可以发现90%以上的肾肿瘤,只要肿瘤超过5mm,几乎都可以被彩超发现,当彩超发现肾脏有肿块的时候,需要进一步的做增强CT检查,而单纯依靠增强CT检查,就可以临床诊断大部分的肾癌。这和很多癌症不一样,多数肾癌是不需要做穿刺活检来确诊的(少数情况除外,这里不赘述),只需要增强CT就可以基本确诊。


1楼2020-10-21 17:00回复
    确定为肾癌之后,需要完成一些相关的检查来排查是否有转移,比如肺部的CT是必做的项目,因为肾癌最容易转移的部位就是肺。如果有其他相关症状比如骨痛,头痛等,需要做相关的检查比如骨扫描,头颅扫描来排查有没有这些部位的转移。如果基本确定了是没有转移的肾癌,其他心肺功能和身体条件都还比较良好,那么就该考虑是怎么选择手术方案了。

    朱世杰主任讲肾癌的手术方式主要有两种,一种是根治性的肾切除术,这也是肾癌手术治疗的金标准。传统意义上的根治性肾切除包括患侧肾脏、肾周筋膜、肾周脂肪、同侧肾上腺、区域淋巴结。近年来,根据循证医学的数据统计,发现淋巴结的清扫与否,肾上腺的切除与否,似乎对于手术后的复发概率影响不大,所以,根治性肾切除术的范围逐渐缩小。如果肿瘤没有侵犯肾上腺,一般可以不切除肾上腺,如果没有发现肾周围肿大淋巴结,手术也不做淋巴结清扫。


    2楼2020-10-21 17:03
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      另外一种手术是保留肾脏的肾癌切除术,切除范围是肿瘤及部分肾脏,以及肿瘤表面的肾周脂肪。这种手术方式也是大量统计数据得出的结果,数据表明,对于早期肾癌,做保肾的手术,和做根治性肾切除相比,手术后的复发率相差不大,但是保留肾脏的手术,患者手术后依然还有两个肾脏,远期来讲,发生肾功能不全甚至肾衰的几率更小,而做根治性肾切除术的病人,有些病人最终是因为肾功能衰竭而死亡的。所以,综合分析来讲,似乎对于早期肾癌的病人,做保肾的手术,相对获益更大一些。


      3楼2020-10-21 17:03
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        复发了怎么处理


        IP属地:山东来自Android客户端4楼2023-01-22 21:18
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