按照流程，完成面诊和量表，就该轮到医生给诊断结论了。这个诊断结论还是有很多说法的，这里给大家解释解释。自闭相关的常见诊断结论包括：儿童孤独症、孤独症倾向、疑似孤独症、孤独症谱系障碍、精神发育迟滞、语言发育迟缓。其实不同的结论意味着医生对孩子存在不同的儿童孤独症顾名思义，这个诊断结论便是指向典型自闭症。一般而言，给出这个诊断，算是自闭症最严厉的结果，说明诊断医生非常确定。往往是医生在诊断过程中，发现了明显的刻板、兴趣狭隘、无法实现互动的状态后，给出的诊断结果。当出现这个诊断时，后续往往很难颠覆，都需要及时的开展干预。唯一的翻盘点在于，如果该诊断发生在1岁半以前，此时自闭特质在得不到智商的修正，诊断论可能偏差较大。现实中，我跟踪过几个1岁半以内就出现自闭症症状的孩子，他们普遍早期自闭特质较为明显，但随着年龄的增长，智力正常的孩子自闭症症状会逐渐弱化。自从发现这个情况后，我会拒绝1岁半内找我判断孩子的要求，因为大概率看不准，而大部分专家的误诊也是发生在孩子的低龄段。
孤独症倾向刚接触孤独症倾向这个词时，我以为倾向是指孩子正在朝自闭症的方向发展。后来研究心理学的同学告诉我，倾向的说法多用于心理学的诊断中，是对非典型症状的确诊描述，只是症状上没有“儿童孤独症”来得典型。由于医生给出诊断的依据往往是看自闭特质，“孤独症倾向”并不能反映孩子自闭症的程度，不少高功能容易得到这个诊断结论。Q：高功能和典型自闭症之间存在什么差别呢？两者差异的核心在于智力水平。我一直强调两个原创观点：智商是自闭的解药；兴趣是多动的解药。这几天翻到了篇关于秋爸爸的微博，侧面证实了自己的观察与推测：所谓的“低重典”主要是因为智力低下。▲ 如果两个孩子智商达到92，或许就不闭了早在数月之前，我同几个资深家长曾交流过，认为宝宝贝贝的自闭特质并不重，主要的问题在于智力低下，自闭只是附带的。即便剥离自闭，宝宝贝贝依然难以融入社会，但智力问题确实放大了他们自闭的特征。我判断宝宝贝贝智力低下的依据在于《星星点灯》第6集中他们的表情管理。对比安琪和萱萱，你们会发现她们的表情是自闭典型的“麻木”，而宝宝贝贝会露出不适时的微笑。这种微笑在唐氏儿童的脸上非常常见，大家可以去看看舟舟的视频，而我也有个远房亲戚也是唐氏，那种笑容是一样的，所以特别敏感。▲ 智力正常的孩子面部表情往往是麻木的这里估计就有家长要提出疑问：不是说50-70%自闭儿童会有智力问题吗？这里就涉及一个关键问题：究竟是自闭特质引发智力问题，还是智力问题导致了自闭症？其实两者是相互独立。我们可以发现顶尖的理工科大神几乎都是阿斯伯格，比如爱因斯坦、牛顿、乔布斯，他们在拥有聪明天赋的同时，自闭特质明显且严重。还有很多理工科的教授学者，也给人古怪的刻板映像。我的观点是，自闭特质其实是一种高知基因，如果单纯由自闭基因主导，自闭基因是会提升携带者的智力水平的。但决定智商的因素太多了，比如难产、羊水污浊或脐带绕颈造成的缺氧，或是其他关系到智力的基因突变，都可能造成智力上的损伤，而这部分智力受损的自闭特质携带者构成了大部分典型自闭症。（另一部分是自闭特质过重，智商可以看成一种解药，但当自闭特质过重时，解药也将无能为力，后文在讲述多动症诊断时也会提到）
疑似孤独症当自闭特质的核心症状不突出，比如沉浸状态与刻板不明显，但存在社交回避，诊断医生无法确认自闭症时，就会给出“疑似自闭症”的结果。一般给出这个结论时，医生或是建议去找更有名的专家确诊，或是预约2-3个月后进行复诊。这里特别说一下郭延庆，他的复诊率在专家里算高的，一个孩子复诊3、4次的绝不是孤例，比如我分析郭延庆诊断方式那篇里的小熊就去了4次。这里不是说他不好，恰恰是他希望能够给出一个确定的结论，所以才会一而再再而三的复诊。我本人是支持邹小兵稍微模糊一点的诊断风格的。因为孩子的成长环境是个无法确定的变量，比如我说某个孩子可以稳态，家长回家后完全放松带教或是环境不利于孩子社交，最后不如预期也是可能发生的，这点郭延庆那期的小熊就存在这个情况，所以稍微模糊点更符合实际情况。另外，由于业内有自闭症3岁内不确诊的传统，所以一部分医生会对不满3岁的自闭症孩子标注疑似。
孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍相当于我经常说的存在自闭特质。孤独症谱系障碍是2013年美国精神疾病诊断手册第五版上面提出的概念，意思是自闭症的症状像光谱一样存在不同症状，同时多条符合就可以被归入孤独症谱系障碍。当医生发现孩子的症状在光谱内，就可以给出这个诊断。孤独症谱系障碍概念非常宽泛，程度轻重都可以算作谱系，如同圈内的“万能标签”，所以孤独症谱系障碍也成为最常见的诊断结论。正是这一诊断标准的下沉，才让近年来自闭发病率连创新高，和环境、疫苗关系都不大，之后我会专门做一期来辟谣这些说法。除此以外，孤独症谱系障碍与孤独症倾向从概念上高度近似，唯一的不同在于，医生在确诊阿斯伯格时更喜欢使用孤独症谱系障碍，而孤独症倾向更常见于高功能的诊断中。
精神发育迟滞精神发育迟滞指的是智力障碍，指智商低于70，且在18岁之前适应行为和发展受限的疾病。如果孩子获得这个诊断结果，估计麻烦就大了。回到上面的讲法，如果孩子真的智力低下，就算拿掉自闭特质，孩子的自立自理也是个麻烦。如果家长从医生这里得到这个诊断，最好具体问一下医生这个诊断意味着什么，确认是否认定智力低下。因为国内某专家会用这个诊断结论代替自闭症诊断，原因是担心孩子因为自闭症上不了保险。但当我看到这个诊断结论的严重性后，我表示：求别那么秀好嘛~
语言发育迟缓语言发育迟缓是指由各种原因引起的儿童口头表达能力或语言理解能力明显落后于同龄儿童的正常发育水平。早年自闭的判断标准是“不听、不应、不说、不指”，但其实不是所有的自闭症孩子都不会说话，阿斯伯格的语言就非常好，而一些普通的孩子也可能因为环境造成语言的落后。所以，单纯的语言发展迟缓诊断结果未必存在自闭风险，比如我家的孩子当年诊断就是语言发育迟缓，现在就是个人精。但在某些诊断中，语言发育迟缓会和其他自闭诊断并列，这说明语言的问题较为明显，需要家长重视。除了上述主要的诊断结论外，有些比较特殊的诊断结论，也可能与自闭症相关。
注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍俗称多动症，邹小兵就曾说过多动症中有不小的一部分是自闭症造成的，甚至有些孩子家长会当成多动症直接诊断。我前面的文章有写，自闭特质会损伤情绪的抑制能力。简单来说就是闭娃对情绪的控制能力弱，这导致当孩子出现一个想法或动机，他就很难控制自己去控制这方面的冲动，圈内知名东田直树主要的行为问题之一便是情绪极其容易失控。▲ 这就是情绪过度兴奋收不住的表现想知道孩子是否存在情绪抑制障碍，简单的方法是观察孩子睡觉，如果半夜会惊醒大哭（饿醒不算）就说明够得上多动症标准了。多动症也是分程度的，轻度的多动是可以自愈的，但半夜惊醒一般是程度算是比较重了。除了前面讲到的智力不足，自闭特质过重是构成自闭症的另一大主因。而自闭特质过重必然会伴有多动症，同时多动症也可以单独存在，只要伴发多动会影响他们的上课纪律，一旦因为纪律问题或情绪问题被退学那就肯定够不上稳态。这类孩子也不是干预不好，他们的干预重点是建立规则感和提升自我控制能力，只是要想融入稳态家长会非常辛苦，同时也需要一些运气，能遇到包容的老师和友善的同学环境。
精神分裂对！你没看错，真的有人被诊断为神经分裂，但主要发生于成人阶段。这方面的研究得益于我研究心理学的朋友，他告诉我国内研究神经分裂其实非常简单，确认有幻觉且伴有自言自语就会认定精神分裂。而一旦确诊，所有的异常行为都会往上面套。我们家族男性都有明显的自闭特质，其中包括我爷爷、我爸爸和我都是非常典型，另外我爸爸还有个亲弟弟，也就是我叔叔，按理说也应该也是自闭特质，他年轻的时候就被诊断为精神分裂，需要服用精神类药物，后来人口失踪，距今已近30年。过去我也没多想，只到今年的一次家庭聚会中，我舅舅讲起了我叔叔来我妈家的行为表现，我认为我叔叔其实应该是自闭症。我叔叔当时在工人文化宫健美俱乐部训练并参加国家比赛，他在我妈的娘家，突然脱掉上衣，然后向我家里人展示肌肉……此类不合时宜、不考虑场合环境的行为就很典型的自闭特质，有点类似阿斯伯格在餐桌上大谈自己感兴趣的话题，自己越讲越嗨，却意识不到别人不感兴趣的场景一样。幻觉符合档案式思维和场景重现，自言自语则是自闭特有的回声语言。只是因为父母的那个时代，即便是专家也对自闭症缺乏了解，只要发现成年人有严重自言自语，就会被直接诊断为精神分裂。▲ 有共同看法的不止是我无独有偶，前不久我群里的一位家长就留言，她也在家族里发现了类似情况，所以正好借着这个话题讲一下。兴许随着我的观点被传播扩散，可以帮助研究精神科研究人员重新认识“精神分裂”和“强迫症”。写在最后，这次的诊断报告不算复杂，这期主要是对自闭症倾向与精神发育迟滞此类容易造成偏差的诊断说法进行注释。其实自闭特质并没有一般社会认知的那么可怕，我认识的很多孩子家长身上都有自闭特质，比如圈内秋爸、诺爸其实都有着较为明显的阿斯伯格特征，但他们最终也都融入了社会。真正导致自闭特质发展成自闭症的主要是四类情况：
智力低下
自闭特质过重（或多动症）
逻辑思维切换障碍（成人阶段才能判断）
紧张症
四类情况里，前两类占据了自闭症主要成因。后两类中，逻辑思维切换障碍我有写过专门的分析，有兴趣的可以回翻找相关的那期。紧张症则是在最近一期论坛上邹小兵新提出的，也是我追加的一项，直播时就有人问我啥意思。所以下一期，我想来说说自己对紧张症的理解，我们下期再见！