中医问诊单
出生2003年11月6日
性别男
居住地湖南
体重120
身高173
近日感冒否
口干、口苦否 否
有痰?多少?颜色? 有少,白
是否有呕吐或呕吐感? 有
鼻子畅通否?有无鼻炎? 有点
爱出汗否?出汗部位?背
怕冷还是怕热? 冷
爱口渴吗?喜欢喝热水还是冷饮? 爱 冷水
脸色如何?不太好
平时体温高还是低 不太确定
身体发烧发热否?不
发热时段(早上,上午,下午,晚上,上半夜,下半夜)?
手心、脚心爱出汗否?热汗还是冷汗? 否
胸闷不闷?否
胸两边肋腔气胀、酸胀不适否? 是的 胸两边肋腔气胀
背心有冷感还是爱出汗?还好
胃口如何? 一般
偏食情况。喜欢吃什么? 都吃
肚子痛不痛、胀不胀?胀
用手按肚子是舒服还是不舒服? 不舒服
感觉肠胃松软还是有包块?不确定
大便情况:看情况
软硬、量多少、颜色,几日一次? 软 不多 正常颜色 两次
小便:量多少,颜色、清浊、频繁否? 量多 黄色 清中有浊 频繁
尿是否有痛或不舒服感? 有点
男:是否有早泄、阳萎?
女:月经状况:
时间会不会早或推迟,有点推迟
量多少,颜色,气味,有块否?都 正常 无块
腰腿是否有酸胀或其他不适感? 有
大小腿是否有水肿迹象? 以前有
腿上是否有瘀乌斑?身上其他地方?有
睡眠情况:不好
睡觉踏实否?入睡困难?易醒,几点?多梦?10点多梦易醒
白天困否? 有点
脾气怎样?有点
是否爱冒火?平时是否有烦躁感? 有点
精神状态如何?精力如何?不佳
是否脖子容易酸痛?否
是否肩膀有酸痛?有
手是否会感觉燥热、冰冷、或者手指麻木?都有
膝盖是否酸软或者冰冷?有
脚心是否有燥热、冰冷、或者麻木?就是不麻木
以前sy一年不到就戒了,现在遗精快一年了一个月4次或更多怕冷容易上火膝盖疼。一吃上火的就口腔溃疡。
出生2003年11月6日
性别男
居住地湖南
体重120
身高173
近日感冒否
口干、口苦否 否
有痰?多少?颜色? 有少,白
是否有呕吐或呕吐感? 有
鼻子畅通否?有无鼻炎? 有点
爱出汗否?出汗部位?背
怕冷还是怕热? 冷
爱口渴吗?喜欢喝热水还是冷饮? 爱 冷水
脸色如何?不太好
平时体温高还是低 不太确定
身体发烧发热否?不
发热时段(早上,上午,下午,晚上,上半夜,下半夜)?
手心、脚心爱出汗否?热汗还是冷汗? 否
胸闷不闷?否
胸两边肋腔气胀、酸胀不适否? 是的 胸两边肋腔气胀
背心有冷感还是爱出汗?还好
胃口如何? 一般
偏食情况。喜欢吃什么? 都吃
肚子痛不痛、胀不胀?胀
用手按肚子是舒服还是不舒服? 不舒服
感觉肠胃松软还是有包块?不确定
大便情况:看情况
软硬、量多少、颜色,几日一次? 软 不多 正常颜色 两次
小便:量多少,颜色、清浊、频繁否? 量多 黄色 清中有浊 频繁
尿是否有痛或不舒服感? 有点
男:是否有早泄、阳萎?
女:月经状况:
时间会不会早或推迟,有点推迟
量多少,颜色,气味,有块否?都 正常 无块
腰腿是否有酸胀或其他不适感? 有
大小腿是否有水肿迹象? 以前有
腿上是否有瘀乌斑?身上其他地方?有
睡眠情况:不好
睡觉踏实否?入睡困难?易醒,几点?多梦?10点多梦易醒
白天困否? 有点
脾气怎样?有点
是否爱冒火?平时是否有烦躁感? 有点
精神状态如何?精力如何?不佳
是否脖子容易酸痛?否
是否肩膀有酸痛?有
手是否会感觉燥热、冰冷、或者手指麻木?都有
膝盖是否酸软或者冰冷?有
脚心是否有燥热、冰冷、或者麻木?就是不麻木
以前sy一年不到就戒了,现在遗精快一年了一个月4次或更多怕冷容易上火膝盖疼。一吃上火的就口腔溃疡。