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吉林市亿家康医院康复科:肢体康复治疗之偏瘫步态康复训练

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偏瘫是由脑中风等多种疾病导致脑损伤而引起的临床症候群之一,主要表现为身体一侧肢体的运动及(或)感觉功能障碍,偏瘫患者的运动功能障碍在上肢主要表现为屈肌肌张力过高,下肢则表现为伸肌痉挛。


随着我国康复医学的发展及对偏瘫的深入研究,偏瘫患者在经过正确的康复训练后,其运动感觉障碍均可得到相应的恢复,甚至恢复到完全正常也有可能。在偏瘫的康复训练过程中,步态训练尤为重要,它将直接影响到患者的日常生活活动,很多患者对其将来可正常行走抱有很大的期望,故此对患者的心理效应也很大。
很多人认为步态训练仅在偏瘫训练的中后期进行,但其实其应贯穿整个偏瘫康复训练过程。步行是日常生活质量的重要保障,所以对于偏瘫患者,康复师在制定康复计划和对患者进行康复训练时,应随时保有是否会影响到今后步态恢复的观念。下面吉林市亿家康医院将详细介绍各个时期偏瘫步态训练的方法及内容。


1、步态训练准备期
此期即为进行步态训练前所应做的训练,乃脑卒中病情稳定后,随着康复训练的开始而开始,在此期,患者的主要功能障碍分为三个阶段,软瘫期、硬瘫期及分离期。软瘫期患者主要表现为一侧肢体的感觉及随意运动丧失;硬瘫期表现为一侧肢体肌张力增高,出现部分随意运动,但表现为共同运动模式;分离期的患者瘫痪侧肢体出现分离运动,但分离运动不充分。

主要训练方法:
软瘫期,应注意良肢位的摆就放,训练方法主要是关节的被动活动、床上长坐位、站立床等。
硬瘫期,在以上训练基础上加上抑制痉挛模式的训练,如牵拉;抑制异常运动模式的训练,从而诱发分离运动的出现,如固定其他关节来训练某一关节的活动;肌力的训练,可从无阻力训练,到抗自身重力训练,再到抗阻训练,这个方法可结合关节活动度来进行;平衡功能训练,从床上坐位平衡,到床边坐位平衡,到床上四点、三点、二点跪位平衡;桥式训练等。

分离期,则可进行肌力的加强训练,平衡功能的加强训练,同是继续抑制肌肉痉挛和异常运动模式。进行治疗康复训练,使患者能进入稳定的站立期,从而可进行早期的离床训练,促进异常模式的恢复。
进阶标准
患侧下肢肌力达3级,患侧腿负重达75%,站立平衡达到Ⅱ级。
步态训练准备期,是脑血管病患者病情稳定后,进行的整体康复训练。在这期间,主要是提高患者的肌力和平衡能力,抑制痉挛及异常的运动模式,诱发分离运动,为步行的三个前提条打下击础。

2、原地步态训练期
功能障碍
此期患者可凭借自己的能力站起来,但由于下肢肌力及平衡协调能力低下,骨盆的稳定性、髋膝踝足趾的生理活动功能欠佳,使患者不可步行或步行时姿势异常程度过高。

主要训练方法:
斜板站立训练,以牵拉趾屈肌,矫正足下垂内翻;
下肢的肌力、平衡、协调能力的加强训练;
骨盆的调节能力训练,这个可结合平衡训练进行练习,如在床上练习四点、三点、两点跪位及双腿站立平衡训练时,可使身体左右前后倾斜和上下起伏,并控制好骨盆的倾斜度和上下起伏的幅度;
髋、膝、踝关节和足趾的功能性训练,主要是各自的关节生理活动,可进行关节主动抗阻训练等;

原地迈步姿势训练,可在身体前方,放一障碍物,让患者在原地来回跨过,也可让患者进行原地迈楼梯练习等;
佩戴助行仪,给予正确步态的训练,特别是膝关节有选择地屈伸,摆放时足内翻的控制及髋关节的内收。
进阶标准
患侧下肢肌力达4级,患腿负重达90%,站立平衡达Ⅲ级。
原地步态训练期对于偏瘫患者的步态训练极为重要,很多患者就是在此期的训练不达标,而过早的进行步行,致使以后步行的姿势欠佳,为恢复练习增加难度,有的甚至终生不可得以纠正。

3、步行训练期
功能障碍
经过前两期的训练,患者身体的整体功能有了明显的改善,在此期,由于下肢肌力及平衡协调能力未能达到正常,骨盆髋膝踝足趾之间的协调配合能力欠佳,特别是骨盆调整和膝关节稳定性的控制能力不够,所以患者在步行时可能表现的不协调,步长、步幅、步宽等都较正常有所差异,严重的还可能存在膝反张的异常模式。

主要训练方法:
下肢肌力、平衡、协调能力训练,同原地步态训练期,但应有加强;
步行姿势调整,可让患者对着镜子行走,治疗师跟在后面,帮其调整,给予患者视觉与感觉的双重刺激;
佩戴助行仪步行;
上下楼梯练习。
此期将佩戴助行仪一直维持到整个康复训练的结束,在患者回归家庭、社会后,亦应继续保持训练,不断地调整步态。


由于偏瘫患者严重程度的不同,治疗方法、训练方式及患者的主观意识和客观努力的差异,致使步态异常模式的多样性。所以对偏瘫患者进行步态训练时,重点针对患者具体的功能障碍及异常模式,选择最合适的训练方式——复元精准整体化治疗体系。


但尽管如此,偏瘫步态的康复,同样受到偏瘫患者整体功能障碍的影响,所以在面对偏瘫患者各种不同的异常步态模式时,同样需要把偏瘫步态佩戴欣奇迹助行仪进行的整体康复过程进行划分,然后在各期康复的基础上,再选择适宜的方法进行有针对性的康复训练。


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1楼2019-08-26 11:05