1首先对透析的时机做一个总结。过去我作为肾内科医生，一直认为早透析能尽快改善病人身体的内环境，排出毒素，改善电解质离子紊乱，使很多患者尽早从透析获益。甚至有的病人出院后血肌酐一直维持在707umoll/L以上我感觉不可思议，会觉得患者对自己不负责任。但李教授的讲解让我明白了，患者进入透析后生存时间并不是特别长，当然我对5-10年这个数值表示怀疑。因为的确有很多患者在门诊透析后活的很好，可我把我很多患者放在一起考虑的时候，觉得确实平均下来患者的生存期和残肾的保持时间都不长。所以我更新一下自己的见识。
PS1如果一个患者的摄入不多，很少活动，身体比较瘦小，即便血肌酐比较高也是可以一直保持不透析的。但先决条件是对其他脏器的损害并不明显，至少没有心衰等严重危及生命的状态。还要有严格的饮食，生活等方面的控制，大吃二喝的状态是肯定不行的。
PS2透析时机：当GFR（肾小球滤过率）＜15的时候就要考虑透析，糖尿病肾病要提前透析。
PS3透析并不是完美的，并非是生理性肾脏替代方式。
透析可清除部分毒素，但可能清除不充分
透析室非特异性的，也会清除掉很多重要的化合物
目前的透析并不能代替肾小管细胞的代谢和内分泌功能
透析加速残肾功能丧失
透析治疗本身及抗凝带来的治疗相关风险。
透析是一种侵入性的终生的，有潜在危险的介入性治疗。
因此透析时要仔细权衡获益和风险，决定开始透析的时机。
在讲解过程中，李教授提到有一项研究表示提前透析并没有改善死亡率，透析可引起缓慢的营养不良
也有研究表示，早期开始透析可能有害，早透析死亡率更高。
合适开始透析？
GFR：6ml/min/1.73m2不在是透析治疗的绝对底限。GFR在5-9,伴有尿毒症症状和容量管理的需要时透析开始的指征，但是这不是单一指征。
透析也不是不能停止的，我以前有个患者全身能做瘘和插管的地方都试了，又不接受腹透，最后不得不停透析，但患者1年后来复诊，竟然还活着，这个患者实际上已经透析了几年了。所以我觉得这种不透析就得死的想法也不是完全正确的，所以我也觉得停止透析不是不可以，但要考虑以下几个点：自主权，无害，有利，分配公平等伦理框架。
读了这个不代表你就可以不透析了，以上内容要仔细斟酌，很多上面的内容都是有特定人群的，千万不要随意决定透析或不透析。如果你到了时间还决定不透析，那你要看下面的研究成果：
停止透析的结局是死亡，存活时间有差异，有结果显示，停止透析的平均存货时间为8日！

关于IgA肾病的内容。
IgA肾病相信大家都不陌生，因为吧里这类的患者很多，多到多少呢？以前的研究显示，肾活检人群中IgA肾病患者最多，但近些年可能跟环境因素有关，膜性肾病的患者逐渐超过了IgA肾病。
大家都是IgA肾病，是不是一样呢？
答案是不一样。IgA肾病具有异质性，同为IgA肾病患者临床表现可能是不一样的，因为IgA肾病同时囊括了慢性肾小球肾炎的五种病理类型，所以大家都是IgA肾病III级，也是有很大差异的。
IgA肾病的患者中大约有1/4的患者最终发展成慢性肾功能不全。平均进展至肾衰的时间是5-10年（但你千万别找我说谁谁谁都二十年了，我说的是平均值）
最近的五个研究分别是STOP，TESTING，NEFIGANA，HOU等的研究（中国），LATAY...（太长，记不住），总结一下：认为激素应用可以使病人的尿蛋白量下降，部分患者肌酐也有好转。但是！获益与风险比起来，风险明显高出预计，尤其是TESTTING，被叫停了。
PS说到这，你们就明白了，IgA肾病到底用不用激素，目前没有定论。加不加免--疫--抑---制---剂，更没有说法，但可以肯定的告诉你们mei---luo---hua应该是没用。我说一下我自己的经验，我觉得有一部分患者对激--素反映很好，激---素还是有效的，但也确实有无效的，前两天就有个吧友是这种情况，肌酐越吃越高。所以我只能说区别对待把，有的人适合有的人不适合。
大家听完了，可能会失望，但是R---A----S--I--阻---断--剂的作用被一致肯定，所以降---压---药治疗IgA肾病有效。至于为什么有效，很多原因，包括改善炎症状态，阻断RASI激活，改善氧化应激，降蛋白，降低肾小球内压，减缓慢性肾脏纤维化等等吧。所以下次再有吧友问降压药为啥吃，不解释，必须吃！好处太多了。
再说一个比较兴奋的事吧，新药肠--溶---性---布---地----奈---德已经通过三--期--临---床了，感觉再有1-2年咱们就能用了！
我只能祈祷药快点来，别太贵。
当然你要是迫不及待要用，看下边这个图，什么都别问，我什么都不知道！

我觉得吧友们都宽容点比较好，你不想看透析的事不代表别人不想，至少作为医生，我觉得大多数患者应该自己了解一下透析的内容。别盲目听大夫的！

期待您的更新，尊重科学研究，传播先进知识，大爱！向您致敬！

一个三甲医院的主任医师能这么无私奉献的为大家答疑解难真的是难能可贵

顶

很好奇你们有没有讨论高尿酸肾病

谢谢分享

感谢让我对肾小球硬化肾炎有更多的认识

学习了，谢谢分享

支持，我定量正常，每次看到尿泡沫还是恐，感觉成心病了

辛苦楼主了，期待你的更新

甲强龙？好像没看到人吃过啊