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刘平教授治疗肝硬化患者实录

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患者,男,43 岁,2011 年8 月9 日初诊。
患者于2011 年6 月发现巨块型肝癌( 74 mm ×61 mm) ,2011 年7 月作介入治疗。既往有乙型肝炎病史。2011 年8 月3 日血液生化检查: 丙氨酸氨基转移酶( ALT) 44. 5 U/L,门冬氨酸氨基转移酶( AST) 10. 5 U/L,白蛋白( Alb) 39. 9 g /L,总蛋白( TP) 43. 1 g /L,总胆红素( TB) 8. 54 μmol /L,γ-谷氨酰转移酶( γ-GT ) 82. 8 U/L, 尿酸( UA) 493 μmol /L,肌酐( Cr) 79. 2 μmol /L,尿素氮( BUN ) 5. 55 μmol /L, 葡萄糖( GLU )5. 03 mmol /L,白细胞( WBC) 9. 4 × 109 /L,红细胞( RBC) 4. 97 × 1012 /L,血小板( PLT) 287 ×109 /L,甲胎蛋白( AFP) 1210 ng /ml,癌胚抗原( CEA) 0. 25 ng /ml。
刻诊: 乏力,纳差,肝区闷痛,胸闷,胃脘痛,口干苦,舌尖红、苔薄微腻,脉弦。中医辨证: 气阴两虚兼有热毒,治以益气养阴,清热解毒。
处方: 黄芪30 g,白术30 g,白芍30 g,薏苡仁30 g,猪苓15 g,茯苓15 g,生地黄30 g,枸杞子15 g,女贞子30 g,北沙参15 g,天冬15 g,麦冬15 g,半枝莲15 g,半边莲15 g,藤梨根15 g,金钱草15 g,地耳草15 g,枳壳6 g,陈皮6 g,炒谷芽15 g,炒麦芽15 g。14 剂,每日1 剂,水煎服。建议同时求诊西医,考虑再行介入或局部消融治疗,以控制肿瘤进展。此后1 个月患者再行肝内注射和微波消融治疗,并坚持按上方口服。
2011 年9 月27 日二诊: 患者自述食纳好转,但仍感乏力、气短,深呼吸时肝区疼痛,夜寐梦多,口苦,舌质暗、苔薄,脉细小数。初诊方去陈皮、枳壳,加重楼15 g,炙甘草6 g。28 剂,每日1剂,水煎服。
2011 年11 月22 日三诊: 患者自述一般情况可,仍稍感胸闷、气短,夜寐梦多易醒,胃脘隐痛,舌质暗红、苔薄白微腻,脉虚滑。CT 示: 肝脏未见明显活动灶,病灶较前缩小,胆囊颈部小结石。查AFP 3. 05 ng /ml, CEA 1. 14 ng /ml, ALT25 U/L,AST 21 U/L,γ-GT 22 U/L,Alb 38 g /L,球蛋白( Glb) 34. 8 g /L,TB 8. 8 μmol /L,WBC 6. 62 ×109 /L,RBC 4. 18 × 1012 /L,PLT 222 × 109 /L。患者病情稳定,继续守原方加减,初诊方加厚朴9 g,炙甘草6 g。28 剂,每日1 剂,水煎服。此后一直以初诊方为主随症加减治疗。定期行影像学检查均提示未见活动病灶,肝功能正常。2014 年2 月25 日随访: 一般情况可,右胁及脐部时有胀痛,轻度乏力,夜寐梦多,晨起口苦,舌质暗红紫,脉小数。继以初诊方加减治疗至2015 年6 月,无其他明显不适,病情稳定。
以上中药用药根据不同患者辩证用药,切勿未在医生指导下,私自用药。
有感于贴吧各种神棍,骗子,所以向贴吧的病友们,科普及分享一些病人实例,希望大家知道肝硬化不可怕,有信心,持续规范的用药,是可以不要影响寿命的;肝癌规范地治疗,不要病急乱投医,即使是晚期也是可以改善患者生活质量,延长生存期。
希望对大家有所帮助。


IP属地:上海1楼2019-07-30 11:30回复
    今天来个古文版的
    【初诊2016.11.24】冯某年近花甲,患积病而不自知,渐成鼓胀,前医以利尿消肿药治之,腹水随消随起,苦不堪言,现




    腹大如鼓、皮色苍黄,乏力,口干溲少,舌质暗红,苔薄腻,脉细小数。良由湿热内蕴,肝肾之阴亏耗,再行利尿,阴液不足,为溲少、口干,筋脉无以涵养,见乏力;肝木不疏脾土,津液失输,水停腹中,瘀血阻络,气机不利,则腹大如鼓。湿热、阴伤、水停三者交杂,治疗颇为棘手,拟养阴化瘀、清热解毒利湿法,须知养阴不可助湿,清热利湿不可伤阴。
    大生地(十钱)当归(五钱)北沙参(五钱)天冬(五钱)麦冬(五钱)百合(三钱)女贞子(十钱)墨旱莲(五钱)制大黄(三钱)泽泻(五钱)泽兰(五钱)半边莲(五钱)半枝莲(五钱)汉防己(五钱)黄连(二钱)金钱草(五钱)龙葵(五钱)碧玉散(包煎,十钱)炒谷芽(五钱)炒麦芽(五钱)
    【二诊2016.12.08】进服养阴祛瘀、清热解毒利湿之剂,气力渐充,口干已除,仍腹大如鼓,溲少,足肿,舌红苔黄腻,脉细。药后阴液渐复,内热渐消,脾虚不能为胃行其津液,脾失健运,水湿內盛,故足肿,小便不利,方药合证,仍遵前法加减,增健脾行气利湿之品。
    大生地(十钱)当归(三钱)天冬(五钱)麦冬(五钱)百合(三钱)女贞子(十钱)墨旱莲(五钱)制大黄(三钱)泽泻(五钱)泽兰(五钱)半边莲(五钱)半枝莲(五钱)汉防己(五钱)黄连(二钱)金钱草(五钱)龙葵(五钱)碧玉散(包煎,十钱)炒谷芽(五钱)炒麦芽(五钱)川厚朴(五钱)茯苓(五钱)车前草(五钱)
    【三诊2016.12.26】叠进养阴化瘀、清热祛湿之品,溲少、足肿皆愈,腹胀稍松,夜溲频,舌质淡红苔灰白腻,脉细。热势已清,三焦气化渐复,病程日久,肝肾之阴渐复,脾肾亏虚已显,脾气虚则腹胀,肾气不足见夜溲频,但湿热不可忽视,守前方加减。
    大生地(十钱)当归(三钱)天冬(五钱)麦冬(五钱)女贞子(十钱)墨旱莲(五钱)制大黄(三钱)泽泻(五钱)泽兰(五钱)半边莲(五钱)半枝莲(五钱)生黄芪(十钱)汉防己(五钱)黄连(二钱)金钱草(五钱)龙葵(五钱)碧玉散(包煎,十钱)炒谷芽(五钱)炒麦芽(五钱)茯苓(五钱)车前子(包煎,十钱)仙灵脾(五钱)
    【四诊2017.01.05】进前方,腹胀渐轻,刻诊便难,粘滞不爽,舌苔灰黄腻,脉细小数。虽热已清,湿热缠绵,如油入面,年高脾虚,运化无力,仍宗前方,加行气之品以助健运,增清热通腑之力。
    大生地(十钱)当归(三钱)天冬(五钱)麦冬(五钱)百合(三钱)女贞子(十钱)墨旱莲(五钱)制大黄(五钱)泽泻(五钱)泽兰(五钱)半边莲(五钱)半枝莲(五钱)生黄芪(十钱)汉防己(五钱)黄连(二钱)金钱草(五钱)龙葵(五钱)碧玉散(包煎,十钱)炒谷芽(五钱)炒麦芽(五钱)茯苓(五钱)车前子(包煎,十钱)仙灵脾(五钱)厚朴(五钱)
    【五诊2017.01.18】叠进前方,诸症渐消,盖如丹溪所言:“此病之起,或三五年,或十余年,根深矣,势笃矣,欲求速效,自求祸耳。”治法中的,仍以益气养阴,清热祛瘀之法,以求缓图,翼期延年。
    生黄芪(十钱)大生地(五钱)当归(三钱)北沙参(五钱)麦冬(五钱)枸杞子(五钱)女贞子(十钱)白芍(五钱)白术(五钱)知母(二钱)黄连(二钱)川芎(二钱)茯苓(五钱)金钱草(五钱)八月扎(三钱)炙甘草(二钱)
    患者先前在江苏诊断为肝癌,MRI提示结节,但是经过用药治疗,效果非常明显,腹水改善,人也变胖,16年至今(19.07.31),考虑应该不是肝癌,可能就是再生结节,所以失代偿期肝硬化,持续的用药,良好的心态,是可以不影响寿命的。


    IP属地:上海2楼2019-07-31 13:32
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      癌症~承认无能为力!


      IP属地:江西来自手机贴吧3楼2019-07-31 14:22
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        有时去治愈;常常去帮助;总是去安慰。信心比黄金重要啊,而且疗效是有的啊


        IP属地:上海来自iPhone客户端4楼2019-08-01 16:44
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