也许大家会这些问题：
想做不做肾活检不都是一样治疗？
做活检能把病治好？
肾活检对身体有损害吗？
肾活检疼不疼？
肾活检后有没有并发症？
肾活检是什么？能吃吗？

1 我们为什么要做肾活检？
一般来说，肾活检主要的目的包括三大块儿：明确诊断；指导治疗；判断预后。
患者住院或者在门诊经常能接触看到“慢性肾炎”、“肾炎综合症”、“肾病综合征”、“紫癜性肾炎”等等，但这些都是临床诊断，多数都是通过症状（患者自觉的各种不适）、体征（医生查体查出的问题）、实验室检查（各种类型的化验单）、辅助检查（B超、CT等仪器检查出来的）等归结出来的诊断，但是这些诊断是对疾病宏观的概括，对于临床治疗有意义，但是想更加具体的说出肾脏情况就需要做肾活检，明确病理诊断。

指导治疗方面
这个方面肾活检更重要。临床上常遇到一些经验性治疗效果不好的时候，比如一个紫癜性肾炎患者，应用足量激素治疗后，紫癜消退，但蛋白尿却没有减少，甚至更多，通过肾活检病理明确一下紫癜肾炎的病理分级，看看是否需要冲击治疗，或者是加用免疫抑制剂。
成人肾病综合征治疗起来非常复杂，比如膜性肾病对激素不敏感，需要加用免疫抑制剂，但是不同的膜性肾病分期治疗起来也不一样，所以肾活检明确病理类型会给病人一条适合他的治疗方案，让病人在治疗方面少走弯路。而微小病变和膜性肾病同为足细胞病，二者很多临床表现都很相似，但微小病变一般对激素十分敏感，激素上一周到二周就能转阴（部分效果不好可能是FSGS，将来有机会再谈）。对于膜性肾病和微小病变来说，一个敏感一个不敏感，肾活检直接就能告诉你应该怎么办。
病理是否存在可逆因素是疾病能否回转的标志，临床上经常能遇到这种情况：病人起病就表现为血肌酐升高，大量蛋白尿，或者一个慢性肾炎/肾衰患者，突然尿蛋白量增多/血肌酐陡然升高，这个时候要考虑是个急性肾炎，还是一个急进性肾炎，或者慢性肾病的基础上一个突然加重，这个时候需要做肾活检，明确具体问题。如果是一个急性肾炎，对症治疗就会逐渐的恢复；如果是一个急进性肾炎，肾活检能报出新月体（肾炎加重的一种表现）的数量、性质（细胞性、纤维性），数目越多，越是新发的（细胞性新月体）病情进展的速度越快，同样也具有缓解的可能性越大，应用激素的剂量和免疫抑制剂的种类，以及疗程就会依据病理制定出来；如果是小管间质病变，我们通过活检可以明确病变的性质、程度、急慢性比例，如果是一个急性病变，就需要尽快治疗，如果是一个慢性病变，甚至小管萎缩，间质纤维化，那治疗的价值就失去了，只能改为维持治疗。
前几天碰到一例病理，临床表现就是蛋白尿，高血压，正常情况下上激素没问题，但肾活检出来一看是一个慢性病变，没有上激素的指征。对于这个患者如果上了激素，是不是就是个错误呢？

判断预后：
判断预后主要指的是疾病将来能发展成什么样，能不能临床治愈，能不能进展为尿毒症，多久进展为尿毒症等。肾穿刺后的病理可以根据病变累及的区域、性质和变坏的肾小球的数目等归结出病理的分期和类型，也就是大家拿到病理报告上面写的一大堆描述文字和最后的病理诊断，医学家们通过以往的大量病理总结出这些分类方法和分期，同时也总结出这些病人大致疾病走向和进展速度，虽然这些病理分类和分期还是会存在这样或那样的缺陷，但从概率的角度还是能反映出疾病的很多问题。比如某一个病理类型和分期会告诉你可能会在多长时间内治疗有效；应用药物治疗后会取得哪些效果；对治疗的反映如何等。

3 重复肾活检的适应证
1）重症肾小球疾病
2）肾病综合征激素敏感变为不敏感
3）肾病综合征激素治疗效果差
4）狼疮肾炎
5）原有的肾脏病发生不明原因的急性肾衰竭
4 肾活检的禁忌证—什么人不适合做肾活检
绝对禁忌（一定不能做肾活检）
1）不能配合者和不能平卧者
①未控制的精神疾病
②严重心力衰竭
2）重度高血压
3）明显出血倾向：凝血、血小板严重异常
相对禁忌（如果能不做就尽量不做，除非必要）
1） 孤立肾
2） 急性肾脏、肾盂、肾周感染
3） 穿刺部位皮肤感染（碰到过一例牛皮癣患者，活检处都是病变，选择经验治疗）
4） 肾脏肿瘤
5） 多囊肾或双肾多发囊肿
6） 肾位置不好，或游走肾
7） 肾体积小（＜225px），回声增强，弥漫性改变
8） 肾盂积水
9） 出凝血轻度异常
10） 过度肥胖
11） 大量腹水
12） 不能良好配合者：心衰、休克、妊娠、年迈、过度紧张

5 肾活检病理能变不？
活检相当于一个照片，它反映的是活检当天的病理情况，所以变是一定的，但走向是一致的；另外，活检是一种方法，存在着方法学上的错误，比如一个微小病变，如果片子切厚了很可能诊断为FSGS；活检同时也存在着个人的主观因素，同样是一张病理片子，不同人看可能会得出不同结果。所以要是问我活检病理报告能变不，能！还有很多疾病会发生其他变化，比如一个淀粉样变性患者早期穿刺没有明显变化，就会诊断为别的病理类型，如果病情逐渐的严重，会逐渐发现恶变的病理表现。所以存在误差是一定的，即使是病理专家也存在着失误，但不能因噎废食，毕竟活检是目前最有效的诊查方式。

6 活检疼不疼？
活检是有创检查，就好比我们去打针，点滴刺破皮肤肯定会疼。但目前肾活检技术已经成熟，活检过程中会使用局部麻醉，如果说疼痛也只是在打麻药时刺破皮肤时有一点，活检针刺入时少部分人会有酸胀感觉，但过程非常快。

7 我都已经得了肾病，做肾穿不是更严重了吗？
首先要说的是肾脏所包括的肾单位量是非常惊人的，一个肾脏大约有120万个肾单位，一次肾穿刺所取的肾小球量10-20个，多的也不会多于100，就像北大医院病理专家邹万忠老师举得例子：肾脏好比一棵大树，肾穿刺就是摘下一片叶子，对整个大树几乎没有影响。其次，肾脏病理的作用却是巨大的，肾穿刺后如果通过病理结果能挽回大部分的肾小球，即使是少部分也远远超过肾穿刺所损失的。所以以损失几乎可以忽略的肾单位换来了大部分的肾单位是值得的。第三，肾穿刺不会加重病情，穿刺本身是一个检查，如果能按照医嘱行事不会对疾病产生太大的影响。

9 肾活检是不是取（叨）一块肉下去？
这个问题看起来可笑，可是却被经常问起，也正是因为这些误解导致很多病人视活检如蛇蝎猛兽。首先说活检针是非常细的，比打针的20ml针头略粗一点，中间有一个卡槽，所以取下的肾组织肉眼几乎看不到，需要通过显微镜才能分辨，所以取一块肉的说法是错误的。

10 活检有没有副作用（风险、并发症、伤害）？
可以说目前已知的诊查方法、药物、食物都有利弊，比如你喝水还有可能呛到，喝多了会水中毒，老人也经常提到“是药三分毒”，所以活检作为一种有创检查肯定会有一定的副作用。术前会有一个肾活检知情同意书签字，但同意书上面的意外都是发生概率很低的，有的是在技术不先进的年代肾活检发生的，现代活检技术已经很成熟了，发生危险的几率非常小。但是出血、血尿是比较常见的，经术后恢复和对症处理都很好解决。

肾活检是不是需要做这个问题其实比较复杂，但选择却简单，做还是不做而已
我不喜欢有的人说肾活检没用，因为不在临床第一线，只是出出门诊的人怎么会知道肾活检的作用。
比如一个抗GBM病的患者，不做肾活检就没法知道疾病的真正原因，两三周就尿毒症了，在病房管的患者都是门诊解决不了的，所以住院。
当然我只针对肾活检这个项目来说，不攻击任何人，也没有指向任何人，别瞎猜哦。