患者女，82 岁，吉林双辽人，2014年4月，因“反复乏力、紫癜 5 年，体重减轻”入院，无输血及血制品应用史，有牙科手术史，经查为丙型肝炎，因年龄大未进行抗病毒治疗，2014年7月，上级医院住院检查治疗，查瞬时肝弹成像，肝硬度26，当地诊为“肝硬化早期”，保肝治疗后症状缓解。2015年5月复查，肝功能正常，白蛋白41，2015年7月末从东北到陕西西安，在第四军医大学附属第三医院老年病科进行中药调理，2015年7月29日彩超，肝大小正常、脾厚4.0，门静脉宽1.4。2015 年 8 月3日计划新药抗病毒治疗，检查肝功转氨酶偏高、胆红素正常、白蛋白38.3，8月9日乏力、腹胀进行性加重，经B超诊断为肝硬化腹水，下腹10.1cm，门脉1.39，脾厚3.8，转唐都医院肝病中心住院治疗。 查体：P 80次 / 分 高压128 低压70。营养差，双肺无异常，扑翼样震颤阴性。 入院后查 WBC5.6×109/L、N 0.707、HGB 127g/L、PLT 166×109/L，肝功：ALB30.2g/L，T/DBil 13.6/6.2μmol/L，ALT 6U/L、肾功正常。 超结果提示：“肝、脾肿大；肝硬化、腹水（大量）；门脉高压。 进行利尿、补充白蛋白治疗，一周后腹水消除出院，回东北继续治疗，到9月12日肝功均正常，2015年9月21日彩超复查发现6.5cm腹水，肝左叶缩小，门脉1.4，脾厚4.2，腹水6.5cm。 2015年10月22日腹水消除出院,回到家中开始应用索非布韦+来地帕韦抗病毒治疗，期间肝功正常，但仍有少量腹水反复。 2016年4月27日服用索非布韦+来地帕韦168天，疗程结束，查WBC6.4×109/L、HGB 126.9g/L、PLT 115×109/L，肝功：ALB42.9g/L，T/DBil 13.7/8.4μmol/L，ALT 11U/L、肾功正常。肿瘤标志物正常

家里老人是2014年4月份体检发现的丙肝，因为年龄比较大，发现的时候就有早期的肝硬化了，不能使用干扰素，所以一直进行保肝治疗，当时对新药也没什么概念，并且老人状态很好，所以只是在医生指导下进行保肝治疗，也没有去研究一些新药。
一年后，也就是2015年3月份复查的时候不知道什么原因发现病毒量降低了，并且医生也没有说肝硬化有多严重，老人性格比较刚强，除了平时睡觉多一点外也没什么变化，家里人所以一直没有提高警惕，到了8月份的时候，老人经常感觉疲倦（患友们对这个一定要提高警惕），所以去西安检查，在西京医院第一次做的是肝胆胰脾介入超声检查，肝胆胰脾大小均正常，除了表面欠光滑，感觉还不错，也就回去继续吃保肝药了，但是发现老人身体越来越弱，天天喜欢躺着，不太喜欢说话（性格改变）又出现了少尿的症状，我就感觉不对劲，查阅了各种资料，感觉事情不是这么简单，怀疑是肝腹水，赶紧第二天一早去医院检查，因为老人很瘦，并且出现腹水的是小腹，而不是上腹和中腹，医生都没有观看出是有腹水的症状，在我们要求下进行了 门腹彩超检查 发现下腹有10.1cm的腹水，于是在医生建议下住院治疗。
今天先写到这，今天写这些我想说的是，得了肝病一定要自己或家里人多观察，患者家属平时也多了解些相关知识，在有异常的早期都或多或少有一些细微的表象，比如说老人在去医院检查之前已经出现了疲劳、乏力的感觉，老人瘦一点，腹水少一点，这种情况很难发现，真正发现的时候腹水就可能很多了。

2015-09-07 17:25
住院去的那天老人状态就不是很好，走路已经感觉很疲劳了，我感觉和腹水有很大的关系，住院的当天下午还很好，临床是个要出院的患者，相对比较清静，下午躺床上休息了一下，开始打吊针，第一瓶是 复方苦参注射液 打上了我们其中两个人就出去吃饭了，留下两个人继续看护，吃饭过程中心里就感觉不安，赶紧吃完回去，也就是这样算是救了老人一命，说起来也非常巧，我回到病房正在换药打第二瓶。这个药的名字大家要记住，为了明显我另起一行。
这个药的名字叫 硫辛酸注射液，这个副作用真的很大，开始也以为是老人体质的原因，后来通过跟临床的人沟通，还有在医院观察其他人的反应，这个药打了之后大部分人会有呕吐的反应。
我家老人算是反应比较严重的那种，刚开始打上3分钟左右就开始出现呕吐症状，我看不行，赶紧把药给关了，然后喊一声，这个时候老人已经开始呕的很严重，呕了三次之后出现了暗红色沉积血液，吐了三次，都是呕吐液体里面有暗红色血液，给我们吓坏了，接着止吐针打上了，然后采了血，怀疑出血倾向下了病危通知，挂上了生长抑素止血，身上也挂上了各种监护设备。
一晚上过去了，除了中间手指上监护掉了导致监护仪报警给大家吓了一下，还算没什么其他事情发生。
接着三天禁食，第二天又进行化验血，发现血红素没有掉太多，怀疑是以前的出血吐出来了，这个地方怀疑是吃利巴韦林烧了食道，老人吃药一直说食道烫烫的疼。
禁食三天过去后老人的体力一次下降了太多，并且非常虚弱，一直打利尿和六合氨基酸（其他几个没什么太大反应就没记录），六合氨基酸每次打完后人就头痛、头晕、胸闷难受，不过5个小时左右副作用过去了人就会好一点。
住了一周感觉老人恢复了很多，并且无生命危险，六合氨基酸的注射液老人扛不住，不过医院又不能给停，一直住院下去估计老人就肯定不行了，我们决定出院，回家休养，然后回到家里有熟悉医生的医院继续治疗。
老人住院后肝功能没什么太大的变化，但是体力下降很多，去的时候走着去，出来的时候只能依靠轮椅了。
这里我想重点说的是：
1 住院一定要选择熟悉的医院，有熟人最好，因为医院总是有最低消费，打针很可能把体力不好的人弄的更严重。并且住院对人心理打击很大，更容易加重病情。
2 硫辛酸注射液有副作用，呕吐，一定要注意，老人患者更要注意
老人现在在家里治疗一段时间了，在家里的中医院用的中西医结合，每天利尿、促肝细胞生长素、甘草酸二铵、氯化钾等，再加上三顿重要，目前腹水消除，继续保肝利尿，最新的肝功能检查只有胆碱酯酶偏低 3500 其他的都正常，B超包膜光滑、网络清，门脉1.2，病毒定量没测，前几天身上的红点子（非蜘蛛痣），怀疑是病毒复制，昨天开始继续吃索非布韦，不敢加利巴韦林了，三小时后发生呕吐，后来查资料发现可能是服药两个小时后，打上了甘草酸二铵一个小时后发生的不良反应，和索非布韦关系不大，昨天晚上休息的很好，睡眠质量提高，今天又吃了一片，把甘草酸二铵的注射速度放慢，老人没什么不良反应，准备吃完这瓶没什么副作用直接上二代。 今天刚刚得到的反馈是红点有明显变暗，人精神也好了很多。 明天计划继续服用
今天就到这，我会再陆续更新情况。 希望老人早日康复，大家保佑我吧。（备注，这段话是原帖内容，直接复制过来了）

2015-09-07
目前有一些疑问是关于代偿期和失代偿期的判断
肝功能目前正常，B超提示包膜光滑网络清，最新结果的门脉是1.2，一个月前检查是1.4，凝血正常， 如果从这个数据上来看是代偿期。
但是出现了腹水，这个又是失代偿期。
新的问题也出来了，我不知道其他患者出现腹水是怎么出现的，是从下腹往上腹走，还是上腹先变大，下腹再跟着变大。
老人之前营养不是很好，会不会是因为营养不良引起的腹水？
今年这个已有结论：脾大，持续性的门脉高压。肝硬化以及门脉高压引起血液回流入门静脉受阻，回心血量减少，有效血容量不足，RAAS激活，代偿性的引起醛固酮、抗利尿激素等增高，而这可加重腹水形成，腹水形成又进一步引起循环血量减少，这样就形成了一个恶性循环。

2015-09-07 17:50
以下是历次检查结果，希望有懂得也帮忙看看，谢谢各位了



下面这张图片忘标记了，是2015年9月4日的肝功能

2015-10-19 10:04
为了大家看上图截图方便，我再整理成文字版
我:
肝硬化患者高蛋白饮食会导致尿素氮偏高吗，这种情况的偏高对人影响大不？
一名肝硬化失代偿期患者，因为低蛋白血症产生腹水，经治疗后腹水消除，行抗病毒，肝功基本恢复，但白蛋白偏低（38.9）,于是冲蛋白粉进行补充,每日一勺到两勺蛋白粉，尿素氮两周内从4点多持续上升到10，所以来到这里求助大家，这个是不是高蛋白饮食引起的尿素氮上升，排除肝肾综合征。
以下为历次检查结果，谢谢各位！
xiaospring:只要高蛋白饮食，蛋白在体内分解，产生了含氮的代谢产物，肯定会导致氮质血症，即尿素氮水平偏高，一般停止摄入后会缓解。
肝硬化容易合并肾前性因素，因此BUN的升高还要注意有无这方面原因
我：好的，感谢您的回复，我会继续观察，明天患者复查肝功肾功，这周已经减半蛋白摄入，明天再看下，我再发送结果，对了，这里还少了个指标没标记，就是肌酐好的，这行尿素氮上升肌酐正常可以排除肾损伤吗？
我：今日复查肾功，BUN 11.05,CRE 86.7，患者每日口服速尿40mg、螺内酯100mg，每日尿量平均1700ml，这种BUN升高会是利尿剂应用的原因吗？速尿现在改为20mg、螺内酯60mg，这样做是否合理？这种情况发展成肝肾综合征的概率多大？

吉2效果怎么样？

祝老人家早日康复……

我朋友肝硬化，肝腹水，肝衰竭，失代偿期……吃的欧盟，好像也好了。

停药两个月十天，体力恢复不多，两厘米腹水，利尿剂每日服用。肝功肾功血常规正常。

停药近五个月打卡

来更新一下，2016年10月26日停药6个月，目前没有进行复查病毒量，肝功、肾功、血常规均已复查，结果都很不错，昨日最新复查腹水，在连续使用利尿剂的情况下腹水已经消失，血压、心跳、呼吸正常，有些疲劳感，体重上升了十斤。 ---2016年11月7日

急，想联系楼主

不错