一个“业余”皮肤医生对医院皮肤病治疗的一点看法和建议
我本科毕业后工作期间，硕士期间都不是皮肤专业的，现在在医院也不是皮肤科医生，但我想说说我对现在医院皮肤科治疗的一点看法。我想我的经历是有一点点的资格来说的，因为我在我所在的城市，已经有一点点的名气了，原因是我治好了不少在医院里治疗不好的皮肤病人，有银屑病，有湿疹，有荨麻疹，更多的是痤疮。我所在的城市有很有名的以皮肤为重点学科的医院，但我经常对来找我的病人说我是给这个医院擦屁股的，他们连个小痘痘都治不好。
我一直认为，现代西医学的所有的临床医学分支里面，皮肤病这块的发展是最落后的，尤其是非感染性皮肤病，因为大多免疫相关皮肤病发病机制从西医的理论上并未得到阐明，因此相应的药理学没有得到发展，导致了我现在看到的，我想也是各位现在看到的，无论是大城市还是小乡镇，无乱是省部级三甲还是卫生院，对于湿疹，对于荨麻疹，对于各种过敏性皮炎，教授也好，村医也好，治疗手段几乎一样，因为基本上只有这2种药：H1受体阻断剂和糖皮质激素类药物。这点我想大家都应该承认，可以翻开最新版的皮肤性病学教材，对于这类免疫相关皮肤病，基本上就是这2种药物。这里大家都是学医的扪心自问，这两种药物能够治愈这些皮肤病吗？我想不用自欺欺人了，我看到的，再大的教授，也就是开点扶严宁艾洛松涂涂啊，吃点开瑞坦来多菲啊，就这样了，能治好吗？能停药吗？能治愈吗？
更过分的，银屑病，我也见过有皮肤科用激素类药的，我常常对找到我的病人说，无论什么皮肤病，用激素类药物，无异于饮鸩止渴。更更过分的，我见过对10多岁男孩子，20多岁小伙子用达因35这样的药治疗痤疮的，非要把人家整成个小沈阳？而我最见不得的是，这么多皮肤科医生给20-出头的女孩子用全反式维A酸这样的药物治疗痤疮，我想大家都是医生，看病要讲良心，这个能给女孩子用吗，对说明书上是写避孕2个月，但实质上其长期致畸性你能忽略吗，以后别人生个畸胎出来你能负责吗？！
各位很抱歉，我上面的话语有些激动，有些言辞也许会让大家生气，我先道个歉。但我想我说的都是现状，也是事实，如果有朋友有异议，可以留言讨论，也可以站内我，或者加我qq切磋，我们可以相互学习，但请不要留言骂我~，谢谢~。
我继续说。我写上面这么当然不是来抱怨什么的，抱怨从来都解决不了问题，尤其是医学问题，不是吗~我写这么多是希望各位皮肤科的师兄师姐师弟师妹们，各位老师们，大家在治疗上，能不能换一个思维。皮肤病的治疗主要还是依靠药物，而对于湿疹荨麻疹银屑病这些非感染性皮肤病各位老师也应该承认，表面上我们的药物品种繁多国产的进口的廉价的昂贵的数不胜数，实质上就是我上面说的这两种。而治疗效果呢？抗组胺药是能控制荨麻疹的症状，但是一停就痒还痒得更厉害，而用激素类药物无异是饮鸩止渴了，每次我看到病人病历里以前开的那些激素药都要大骂几声，很多本来能半年内治好的牛皮癣硬是因为用过大量激素被拖住了。因此我在这里想大声呼吁一声，各位同仁各位老师，请停止对慢性皮肤病病人使用糖皮质激素类药物，这是不正确的！
各位对不起，我试着小心翼翼的写，希望各位老师各位同学不要生气，如果生气了我再说声对不起，请原谅，我是来和各位讨论的我只是说出我的观点。我今年也报考了皮肤性病学的博士，希望能尽早加入进来成为一名真正意义上的皮肤病医生，我前面说了，我的执业范围不是皮肤病这块，在医院也不是皮肤科的，我只是利用休息时间在家里看下皮肤病人，现在病人越来越多了有从外省搭火车甚至搭飞机来找我的，我希望自己能早日光明正大的在门诊接诊~见笑了~
好，语到关键。我说换一个思维，那么换什么思维呢，西药就这两种，都否认了怎么办呢？对，是的，用中药。事实上对于免疫相关的疾病，无论是皮肤病也好，类风湿也好，肾病也好，这类免疫相关疾病的机制太复杂了，说专业点从药理学上说需要阻断的靶点太多了，而西药药理学讲究的是精确的靶点抑制，仅仅抗组胺是不行的，H1-ai停药了肥大细胞依然会脱落介质。从西医的理论上讲，这类疾病靶点太多了甚至靶点是什么我们根本就还不明了，而在这一块，中药有西药不可比拟的优势，因为中药本身的理论上就是一个辩证施治，从中药的理论上说，根本就没有什么靶点可言，它强调的是一个整体，就好像我们用一把刀子砍不死一群蚊子，我们却可以用一张网网住它们，呵呵这个比喻也许不是很恰当，但我们可以这样想象~
大家都是西医，我也是，光在学校里我就接受了8年的西医教育，很多理论很多思维也曾经根深蒂固，难以改变。但是我后来改变了，我不是说我们当年的课本我们当年的课堂我们当年的老师有错误，但是对于这一块，尤其是皮肤病这一块，我们的西医有局限，或者说更准确点，我们手中的武器，我们的西药有局限，而对于这一块，中药却的确是非常适合的。我写这么多一个最主要的目的，是希望我们能够抛弃我们或许曾经有的西医为大的优越感，思维开拓一些，眼光看广一些。事实上仅仅据我看到的和听说的，好几个城市就有不错的皮肤中医，他们或许并没有太多的医学教育背景，甚至有的仅仅是祖传了药方混口饭吃，但是的确有很多中医有很好的药物可以治疗很多我们在庙堂之上却无法治愈的皮肤病。我想说的是，各位同学，各位老师，甚至各位教授，我们在做研究，写标书，报课题之余，说得不好听一点，我们在搞那些劳民伤财的所谓科研做那些无聊之极的免疫组化流式细胞之余，我们作为医生，是不是在某个时候也可以试着放下架子，去寻访一下，对于皮肤病，我们所在的城市是否也有着类似的比较好的中医或者中药？如果寻访到了，我们是不是也可以试着放下架子走近他们，拜访一下，学习一下呢？我们当医生是治病救人的，既然我们有这么好的平台，病人信任我们愿意排更长的队花更多的钱来医院找我们医治，我们是不是应该给他们更准确的药物更正确的治疗呢？
对不起我写得有些啰嗦了，但我回头看了一遍意思还表明了。我想作为一个非皮肤专业的医生，我把这文章发在这里的确有些大胆，但我的本意是诚恳的，也希望大家看了多参与讨论。如果得罪了哪位老师或者同仁请不要生气了，我再次向你道歉。
转自丁香园
我本科毕业后工作期间，硕士期间都不是皮肤专业的，现在在医院也不是皮肤科医生，但我想说说我对现在医院皮肤科治疗的一点看法。我想我的经历是有一点点的资格来说的，因为我在我所在的城市，已经有一点点的名气了，原因是我治好了不少在医院里治疗不好的皮肤病人，有银屑病，有湿疹，有荨麻疹，更多的是痤疮。我所在的城市有很有名的以皮肤为重点学科的医院，但我经常对来找我的病人说我是给这个医院擦屁股的，他们连个小痘痘都治不好。
我一直认为，现代西医学的所有的临床医学分支里面，皮肤病这块的发展是最落后的，尤其是非感染性皮肤病，因为大多免疫相关皮肤病发病机制从西医的理论上并未得到阐明，因此相应的药理学没有得到发展，导致了我现在看到的，我想也是各位现在看到的，无论是大城市还是小乡镇，无乱是省部级三甲还是卫生院，对于湿疹，对于荨麻疹，对于各种过敏性皮炎，教授也好，村医也好，治疗手段几乎一样，因为基本上只有这2种药：H1受体阻断剂和糖皮质激素类药物。这点我想大家都应该承认，可以翻开最新版的皮肤性病学教材，对于这类免疫相关皮肤病，基本上就是这2种药物。这里大家都是学医的扪心自问，这两种药物能够治愈这些皮肤病吗？我想不用自欺欺人了，我看到的，再大的教授，也就是开点扶严宁艾洛松涂涂啊，吃点开瑞坦来多菲啊，就这样了，能治好吗？能停药吗？能治愈吗？
更过分的，银屑病，我也见过有皮肤科用激素类药的，我常常对找到我的病人说，无论什么皮肤病，用激素类药物，无异于饮鸩止渴。更更过分的，我见过对10多岁男孩子，20多岁小伙子用达因35这样的药治疗痤疮的，非要把人家整成个小沈阳？而我最见不得的是，这么多皮肤科医生给20-出头的女孩子用全反式维A酸这样的药物治疗痤疮，我想大家都是医生，看病要讲良心，这个能给女孩子用吗，对说明书上是写避孕2个月，但实质上其长期致畸性你能忽略吗，以后别人生个畸胎出来你能负责吗？！
各位很抱歉，我上面的话语有些激动，有些言辞也许会让大家生气，我先道个歉。但我想我说的都是现状，也是事实，如果有朋友有异议，可以留言讨论，也可以站内我，或者加我qq切磋，我们可以相互学习，但请不要留言骂我~，谢谢~。
我继续说。我写上面这么当然不是来抱怨什么的，抱怨从来都解决不了问题，尤其是医学问题，不是吗~我写这么多是希望各位皮肤科的师兄师姐师弟师妹们，各位老师们，大家在治疗上，能不能换一个思维。皮肤病的治疗主要还是依靠药物，而对于湿疹荨麻疹银屑病这些非感染性皮肤病各位老师也应该承认，表面上我们的药物品种繁多国产的进口的廉价的昂贵的数不胜数，实质上就是我上面说的这两种。而治疗效果呢？抗组胺药是能控制荨麻疹的症状，但是一停就痒还痒得更厉害，而用激素类药物无异是饮鸩止渴了，每次我看到病人病历里以前开的那些激素药都要大骂几声，很多本来能半年内治好的牛皮癣硬是因为用过大量激素被拖住了。因此我在这里想大声呼吁一声，各位同仁各位老师，请停止对慢性皮肤病病人使用糖皮质激素类药物，这是不正确的！
各位对不起，我试着小心翼翼的写，希望各位老师各位同学不要生气，如果生气了我再说声对不起，请原谅，我是来和各位讨论的我只是说出我的观点。我今年也报考了皮肤性病学的博士，希望能尽早加入进来成为一名真正意义上的皮肤病医生，我前面说了，我的执业范围不是皮肤病这块，在医院也不是皮肤科的，我只是利用休息时间在家里看下皮肤病人，现在病人越来越多了有从外省搭火车甚至搭飞机来找我的，我希望自己能早日光明正大的在门诊接诊~见笑了~
好，语到关键。我说换一个思维，那么换什么思维呢，西药就这两种，都否认了怎么办呢？对，是的，用中药。事实上对于免疫相关的疾病，无论是皮肤病也好，类风湿也好，肾病也好，这类免疫相关疾病的机制太复杂了，说专业点从药理学上说需要阻断的靶点太多了，而西药药理学讲究的是精确的靶点抑制，仅仅抗组胺是不行的，H1-ai停药了肥大细胞依然会脱落介质。从西医的理论上讲，这类疾病靶点太多了甚至靶点是什么我们根本就还不明了，而在这一块，中药有西药不可比拟的优势，因为中药本身的理论上就是一个辩证施治，从中药的理论上说，根本就没有什么靶点可言，它强调的是一个整体，就好像我们用一把刀子砍不死一群蚊子，我们却可以用一张网网住它们，呵呵这个比喻也许不是很恰当，但我们可以这样想象~
大家都是西医，我也是，光在学校里我就接受了8年的西医教育，很多理论很多思维也曾经根深蒂固，难以改变。但是我后来改变了，我不是说我们当年的课本我们当年的课堂我们当年的老师有错误，但是对于这一块，尤其是皮肤病这一块，我们的西医有局限，或者说更准确点，我们手中的武器，我们的西药有局限，而对于这一块，中药却的确是非常适合的。我写这么多一个最主要的目的，是希望我们能够抛弃我们或许曾经有的西医为大的优越感，思维开拓一些，眼光看广一些。事实上仅仅据我看到的和听说的，好几个城市就有不错的皮肤中医，他们或许并没有太多的医学教育背景，甚至有的仅仅是祖传了药方混口饭吃，但是的确有很多中医有很好的药物可以治疗很多我们在庙堂之上却无法治愈的皮肤病。我想说的是，各位同学，各位老师，甚至各位教授，我们在做研究，写标书，报课题之余，说得不好听一点，我们在搞那些劳民伤财的所谓科研做那些无聊之极的免疫组化流式细胞之余，我们作为医生，是不是在某个时候也可以试着放下架子，去寻访一下，对于皮肤病，我们所在的城市是否也有着类似的比较好的中医或者中药？如果寻访到了，我们是不是也可以试着放下架子走近他们，拜访一下，学习一下呢？我们当医生是治病救人的，既然我们有这么好的平台，病人信任我们愿意排更长的队花更多的钱来医院找我们医治，我们是不是应该给他们更准确的药物更正确的治疗呢？
对不起我写得有些啰嗦了，但我回头看了一遍意思还表明了。我想作为一个非皮肤专业的医生，我把这文章发在这里的确有些大胆，但我的本意是诚恳的，也希望大家看了多参与讨论。如果得罪了哪位老师或者同仁请不要生气了，我再次向你道歉。
转自丁香园
