三、影像学检查和特殊检查
（一）颈部淋巴结结核
1.X线检查 发现淋巴结钙化，肺部或其他部位的结核病变有助于诊断。
2.B超检查 B超表现为低回声结节，常多发，多个圆形或椭圆形淋巴结集聚融合成团，有成囊性，其中可有较高回声的凝固坏死区，干酪液化周围周围水肿可表现为周围轮廓不清，如形成冷脓肿则质地不匀。呈现出不均匀低回声区。
3.CT检查 增强CT能清晰显示病变的数目、部位及不同强化类型。强化类型有均匀等密度强化、薄环状周边强化及不均质强化，亦可各类型同时存在。影像学特点为“三多”，既病变数目多，侵犯区域多，多种病理改变同时存在。
4.淋巴结穿刺或活检及细菌学检查 淋巴结穿刺或活检为颈部淋巴结结核确诊的重要方法。特异性分别可达70%或90%以上。而抗酸染色和结核菌培养是首要的诊断手段。
（二）纵隔淋巴结结核
1.X线检查 纵隔淋巴结结核的X线胸片表现：①肿块多位于中纵隔，常为单侧，右侧多见；②肿块呈结节状，部分可有钙化灶；③可同时伴有肺结核病灶；④上纵隔淋巴结肿大在后前位胸片常常只发现纵隔影增宽；⑤气管支气管旁淋巴结肿大时肿块呈半圆形或梭形，纵径大于横径；⑥隆突下淋巴结肿大时可见气管分叉角度增大。由于多种疾病均可以引起纵隔淋巴结肿大，故单凭X线影像诊断纵隔淋巴结结核较为困难。
2.CT检查 淋巴结肿大部位多为上腔静脉后与气管之间的间隙内、主动脉弓旁、气管分叉上下及肺门部。增大的淋巴结为单发或多发，可融合，呈不规则状，平扫时淋巴结密度较均匀，可见中心部较周围密度低，增强时较小的淋巴结均匀增强，较大的淋巴结有环形强化，为其特点。
3.纤维支气管镜检查 当纵隔淋巴结结核压迫气管支气管或形成气管瘘时，纤维支气管镜检查意义较大，若经验较多，经过培训后经纤维支气管镜行纵隔淋巴结活检对诊断帮助大。
4.纵隔镜检查 纵隔镜检查主要用于气管旁、隆突下及两主支气管开始部分的淋巴结肿大。对于前或后纵隔肿块做该项检查有难度。主要用于活检取得病理学诊断依据。对于已经形成寒性脓肿的患者还可以借助纵隔镜切口引流。
（三）腹内淋巴结结核
1.X线检查 腹部平片显示弥漫斑点状和斑块钙化灶，或局限性斑点状钙化灶，以及肠梗阻表现、空回肠多个阶梯样液平。肝、脾、胰、肾、肾上腺等脏器结核，或伴有结核性腹膜炎，有助于诊断。
2.B超检查 钙化型淋巴结核表现为斑点、斑块状强回声。非钙化性淋巴结核多表现为多发淋巴结肿大，病灶小者呈均匀低回声，病灶大或多个淋巴结融合者，呈不均匀回声，亦可发现无回声区。
3.CT检查 CT平扫可发现腹内淋巴结受累的范围及分布情况，明确淋巴结周边情况和融合情况，发现钙化性淋巴结。增强CT对诊断更有价值，对病变及其受累范围、分布、淋巴结周围情况、融合改变、对病灶病灶的继发征象显示得更为清楚。淋巴结环形强化或花环状强化为腹内淋巴结结核较典型常见的表现，为主要的诊断依据。小于1cm的淋巴结结核多为均匀强化，大于1cm的淋巴结结核多为环形强化，少数也可以是轻度均匀或不均匀强化。
4.淋巴结穿刺或活检及细菌学检查 以B超或CT引导穿刺淋巴结可取得较高的诊断成功率，经腹腔镜行腹内淋巴结活检病理学检查或剖腹探查获取病理学检查的指征应为经各种检查方法诊断不能明确、不能除外肿瘤的腹部肿块及其他有手术指征者。活检组织的抗酸染色和结核菌培养是临床医生不能忽视的诊断手段。


五、治疗
淋巴结结核主要采用全身化学治疗，只有部分患者需局部手术治疗。
（一）抗结核治疗
2002年国际抗结核病联合会出版的《结核病控制和消灭对策》中提出颈淋巴结结核采用9个月的治疗方案与18个月的方案对比疗效一致。认为颈淋巴结结核的治疗含HR方案，一般多采用9个月疗程。值得注意的是在正规治疗的过程中或经过正规治疗后，仍有约20%的淋巴结发生结核性脓肿，而引流物无菌，故推测这种现象是由于对结核蛋白的免疫反应。纵隔淋巴结结核和腹内淋巴结结核一般以内科治疗为主，无并发症时全身抗结核化疗的方案同肺结核，疗程一般不少于一年。但是因为纵隔淋巴结结核和腹内淋巴结结核常存在各种并发症，疗程需适当延长。其并发症的处理可参阅相关参考书。
（二）局部手术治疗
外科以治疗其并发症为主，如无特殊原因，术前抗结核化疗应不少于1个月，术后根据情况延长强化阶段和总疗程。
在临床上出现下列情况需考虑手术治疗：
1.颈淋巴结结核脓肿形成或同时形成窦道，尤其有继发感染或溃疡瘘管形成；
2.纵隔淋巴结结核气管、支气管压迫经过3个月抗结核治疗无好转者，如有淋巴气管瘘后，随时有发生窒息危险，应尽快手术；纵隔淋巴结结核压迫食管引起吞咽困难，经过3个月抗结核治疗无好转者可考虑手术治疗。纵隔淋巴结结核形成脓肿或穿破胸膜形成脓胸或穿破皮肤形成窦道，经内科治疗及引流和换药无效者，应考虑手术清除；诊断不明的纵隔肿块经抗结核治疗无效且进一步增大者应手术探查。
3.腹内淋巴结结核出现以下并发症者应考虑手术治疗：①因粘连引起的急性或慢性不能缓解的肠梗阻；②形成腹腔巨大的结核性脓肿抗结核治疗不能控制者；③脓肿穿破肠壁引起肠穿孔或肠瘘；④引起消化道出血；⑤脓肿穿破腹壁形成窦道抗结核治疗不愈。


六、预后肺外结核以颈部淋巴结结核为最常见而预后又好，单纯颈部淋巴结结核表浅易于发现，早期诊断、早期治疗及必要的局部处理其治愈率几乎100%。深部淋巴结核，如纵隔淋巴结结核及腹内淋巴结结核，由于容易漏诊或误诊，常常出现并发症后才开始就诊，影响治疗效果，部分并发症需要手术治疗。
这是前几年我给全国传染病医师进修教材编写的，有点过时了，但是可以给大家一些参考。
大家可随时访问我的新浪微博：http://weibo.com/u/2903645204


顶

先顶晚上再好好看。

真诚地请大夫看看这里：http://hdxyylbjhzk.blog.163.com/

确诊病理西医确实牛！可为什么那么多人用西药复发，手术复发的更多！西医你们就不能反思下么！

医生终于发现这个贴了。瞬间觉得这个贴吧就正规多了

顶起

这个必须顶，大好人啊！

顶起来