南无大慈大悲大愿地藏王菩萨摩诃萨，弟子今于菩萨座前，五体投地，至诚叩首，弟子业障深重，身染疾病，身心备受煎熬，虽经医药治疗，然深知一切病苦皆为宿世恶业所感，因果不虚，今唯仰仪菩萨大威神力和慈悲愿力，垂怜救抜，普施甘露，令得安康。
故至心祈愿如下:
一祈菩萨慈光注照弟子之身，消除宿世今生一切病业恶缘，减轻病苦，今其身心的痛苦得以缓解，获得安康。
二祈菩萨加持护佑，令弟子脏腑调和，气血通畅，免疫力增强，医疗顺遂，早日恢复健康。
三祈菩萨慈悲拔济，解怨释结，消除导致弟子病痛的冤亲债主之障碍， 为他们说法，今其闻法解悟，离苦得乐，往生善道。弟子深知此病乃宿业所感，今以至诚心，忏悔往昔所造一切恶业，特别是杀生，邪淫，不孝，伤害等恶业，愿从此以后，依教奉行，诸恶莫作，众善奉行，戒杀放生，广修供养，精进修特。
愿将此次祈请的所有功德，回向弟子的冤亲债主，祈愿他们蒙地藏菩萨慈悲救拔，离苦得乐。回向给弟子，祈愿业障消除，福慧增长，身心健康、早日康复。回向法界一切众生，同离一切病痛苦难，共成无上菩提。